直肠癌手术并发症及处理PPT课件.pptVIP

. 直肠癌手术并发症及处理 * 术中和术后出血 脏器损伤 吻合口瘘及狭窄 术后小肠梗阻 肠造口并发症 尿潴留及性功能障碍 * 术中骶前静脉丛出血 骶前静脉丛血管丰富，并紧密附着于骶骨骨膜，与骶骨内之椎静脉系统相通，一旦损伤，血液由椎静脉溢出，故出血迅速，且出血不易自止，可危及生命。临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。 * 骶前静脉丛损伤的原因 术者在分离直肠后壁时，分离层次过深，损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。 因肿瘤向直肠后壁浸润，累及该筋膜和骶前静脉丛，此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。 操作粗暴，盲目钝性分离直肠后间隙，当手指遇到阻力时仍强力分离致出血。 * 处理 切忌盲目地钳夹或强行缝扎，非常容易引起骶前更广泛的撕裂，造成难以挽回的局面。 轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血，常能达到止血的目的。 如果出血明显，就立刻以一可二指正确地压迫出血点，如果压迫止血满意，应迅速切除直肠标本，再行止血。 * 术后出血 直肠癌术后腹腔出血少见，出血主要发生于会阴部创口。 术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉，术中低血压使出血不明显，而术后血压正常时发生出血，或结扎线脱落，手术时过分依赖电凝止血，如有些小动脉当时可以止血，以后凝块脱落出血等因素相关。 * 吻合口瘘的原因 良好的血供是保证吻合口愈合的必要条件，如果手术时误将血供不佳的肠断端进行吻合