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矿井名称:********
经办人:**********
联系 :********
填写日期:********
国家煤矿安全监察局制样
填写说明
申请单位在安全生产许可证有效期内符合《煤矿企业安全生产许可证明施方法》其次十二条规定,在许可证有效期届满时, 可填写本申请书,直接办理延期手续。
本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,字迹应清楚、工整。
申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
申请延期安全生产许可证的企业〔集团公司、总公司、分公司〕,填写企业名称、企业状况和企业自我评估意见,不填写矿井名称、矿井状况栏目的内容。
申请延期安全生产许可证的矿井,填写矿井名称、
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