高血压患者降压目标的争论.pptVIP

100 120 140 160 180 1 2 4 8 年卒中率(%) PROGRESS: 6105脑卒中后降压治疗4年 总卒中再发事件 随访中收缩压水平(mmHg) (调整了年龄,性别,吸烟，糖尿病,研究治疗后，随访收缩压平均值与脑卒中发生率) 100 120 140 160 180 1 2 4 8 年卒中率(%) PROGRESS: 缺血性卒中再发事件 随访中平均收缩压水平(mmHg) 100 120 140 160 180 0.32 0.16 0.08 0.04 0.02 0.01 年卒中率（％） 脑出血再发事件 随访中平均收缩压水平(mmHg) SPS-3:腔隙性卒中降压试验ISC 2013 摘要号LB8 对象：发作腔梗180天内患者； 方法：USA等 8国81中心，随机对照试验方法； 药品：ARB，D，BB； 平均随访3.7年；终点：卒中复发率 降压目标 ＜130 140-149 HR P 基线血压 145/80 144/78 降压药种率 2.4 1.8 卒中发生率 2.3% 2.8% 0.81 0.08 缺血卒中率 0.84 0.19 出血卒中率 0.37 0.03 结论：对腔梗进行强化降压治疗，可减少卒中（年）再发率。 提纲 中国高血压人群的特点 高血压治疗血压目标的争论 3 中国高血压防治的策略 高血压患者降压目标的争论 提纲 中国高血压人群的特点 高血压治疗血压目标的争论 3 中国高血压防治的策略 中国高血压人群特点 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，高血压患者 2.66亿，我国高血压与心血管风险的关联性更强 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一 人均每天盐摄入量12g以上 INTERMAP研究反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值， 我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3 我国是脑卒中高发区，高血压患者发生卒中：心梗= 5 : 1 我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别 低于50％、40％和10％ 我国高血压的负担 全国2.66亿高血压患者 人群血压水平升高20/10mmHg, 心血管危险 增加1倍 70%的卒中和50%的心梗发病 与血压升高有关 ● 中国每年350万人死于心血管病，其中一半以上与高血压有关 （估计200万人） 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 100 100-110 120-130 140-150 160-170 =180 RR 95%CI 100 100-110 120-130 140-150 160-170 =180 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 Systolic blood pressure at baseline (mmHg) 中国人群收缩压与卒中关系更密切APCSC CHD Stroke 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) SBP115mmHg 45% 胆固醇3.8mmol/L 28% 水果和蔬菜600g/day 16% 体重指数21kg/m2 15% 烟草 12% 不活动 11% 收缩压大于115mmHg 45% 胆固醇超过3.8mmol/L 28% 烟草12％ Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 归因危险度 表4 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36.1 吸烟 1.4 8.5 高胆固醇 1.5 3.2 肥胖 1.4 4.2 糖尿病 1.2 2.1 中国心血管危险：1个高血压危险因素相当于其它3个危险因素 高血压是心脑血管疾病首位危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4