乳腺癌的年放疗进展.pptVIP

乳腺癌根治术后放疗 第二十四页，共五十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 2000年前开始的随机对照研究 接受全乳切除 比较放疗和无放疗 包括22项随机研究, 8135人 第二十五页，共五十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 700例淋巴结阴性 第二十六页，共五十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 3131例淋巴结阳性 第二十七页，共五十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1314例pN1-3 第二十八页，共五十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1133例pN1-3接受全身治疗 第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1772例pN4+ 第三十页，共五十三页，2022年，8月28日 国内乳腺癌根治术后放疗现状 约50%的高危病人需要放疗而未做放疗 放疗 未放疗 高危 (n=870) 48.6 51.4 中危 (n=625) 14.7 85.3 低危 (n=1169) 5.2 94.8 全国七家放疗单位 1999-2008年 选取1个月乳腺癌病人 共3760例根治术 Wang SL, et al. PRO, 3:209, 2013 T3-4 or N2 T1-2N1(争议) T1-2N0 建议放疗 不建议放疗 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 乳腺癌放射治疗技术 应用高能X线和电子线 照射野靶区的改进 不做内乳区和腋窝照射 更好地保护心脏大血管 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 2013 2168例乳腺癌接受放疗(丹麦) 乳腺照射剂量和缺血性心脏病发生率线性相关 Nilsson G, et al. JCO, 30:380, 2012 每1Gy增加7.4%; 无阈值,持续增高; 有或无心脏病史都增加,但有心脏病史危险性更高 44%发生在10年内 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 Giordano, JNCI, 97:419-424, 2005 27283例病人，中位随诊111个月 放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 —SEER Data-Base 治疗时间 Right Left 升高 1973-1979 10.2% 13.1% 2.9% 1980-1984 8.7% 9.4% 0.7% 1985-1989 5.2% 5.8% 0.6% 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 乳腺癌保留乳房术后放疗技术 不加组织填充物和乳罩：皮肤不是照射靶区 固定或填充：破坏建成区，增加皮肤照射剂量，增加皮肤湿性反应和纤维化，影响美容效果 第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 乳腺癌根治术后放疗—靶区 胸壁: 必需照射 锁骨上和腋顶: 必需照射 腋窝: 选择性照射 内乳: 选择性照射 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位 局部区域 失败部位 (占复发病人的%) 作者 研究组 时间 治疗 复发例数 胸壁 锁骨上下 腋窝 内乳 Wallgren IBCSG I-VII 1978-1986 MRM ?化疗, 未做放疗 1138 53% 26% 13% 1% Taghian NSABP 15,16,18, 22.25 1984- 1994 MRM?化疗, 未做放疗 1157 56.9% 22.6% 11.7% 1% Katz MDACC 1975-1994 MRM+CMF, 未做放疗 124 68% 47% 14% 8% 占所有病人的比例 10-30% 18% 0-3% 0-4% 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 乳腺癌根治术后胸壁电子线照射 Wang SL, et al. PRO, 2:106, 2012 328例乳腺癌 83%为T3-4或N2-3 全部接受胸壁电子线照射 中国医学科学院肿瘤医院 5年局部区域复发率5.9% 5年总生存率83.1% 5年无复发生存