乳腺癌疾病知识.pptVIP

* * 化疗方案，经历了很长时间的发展和完善，现在以多药物的联合化疗或序贯化疗为主 * * 对于激素受体阳性的乳腺癌，我们叫它激素依赖性肿瘤。 当然也可以通过下调雌激素受体从而间接的拮抗雌激素 * * * 包括新辅助，辅助，和晚期的所有内分泌药物。 * 晚期乳腺癌的内分泌治疗药物 晚期乳腺癌的内分泌治疗 绝经前 绝经后 雌激素受体调节剂 LHRH类似物 外科手术去势 孕激素 雄激素 大剂量雌激素 芳香化酶抑制剂 雌激素受体调节剂（TAM） 雌激素受体下调剂（氟维司群） 孕激素 雄激素 大剂量雌激素 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南2015 第五十四页，共五十六页，2022年，8月28日 乳腺癌治疗小结 关键因素： TNM分期 ER/PR HER-2 月经状态 策略： 遵循指南，结合个体 第五十五页，共五十六页，2022年，8月28日 感谢大家观看 第五十六页，共五十六页，2022年，8月28日 * * 主要包括乳腺癌的发生，发展，以及治疗方案 * * * 2012年的统计，新诊断乳腺癌一百六十七万例，死亡五十二万例。 * * 中国乳腺癌患者相对较年轻，中位年龄45-55岁。 * * * 不典型增生和原位癌恶变几率很高，如果能提前发现可以大大提高生存率 * * * * 乳腺癌史：BRCA基因突变人群的乳腺癌发生率要远高于无突变患者。（安吉利娜朱莉） * * 患癌亲属的关系（一级，二级），患者数量和发病年龄，是主要的影响原因。 * 每年一次 * * * * * 钼靶X射线 * ? 从肿瘤的原发灶，癌细胞直接可以侵犯周围的乳腺组织，以及可通过乳腺淋巴组织扩散；最常扩散到的淋巴结为腋窝淋巴结，其他还包括内乳淋巴 结和锁骨上淋巴结。腋窝淋巴结受累的可能行直接与原发灶的大小有关。有40％的乳腺癌患者在确诊时已有腋窝淋巴结侵犯。 腋窝淋巴结是一个主要的预后因素，其淋巴结情况是选择治疗的基础。 局部扩散也可直接侵犯表面皮肤或深处胸肌筋膜。 ? 血液转移可发生在乳腺癌的原发灶发觉前。乳腺癌的远处转移可包括各个不同的组织，最常见的转移部位为，骨，肺，胸膜，肝 ? Overview breast cancer * * 患者的分期和分型对其预后和治疗方案的设计都有重要的影响。病理分级，TNM分期，分子分型 * * T0 :没有原发肿瘤证据 T is:原位癌 T1: 肿瘤最大直径 ≤ 2cm T2:肿瘤最大直径 2 cm，但 ≤ 5 cm T3:肿瘤最大直径5cm T4:不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤 N-淋巴结(临床分期) N0:无区域淋巴结转移 N1:同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2:同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移； N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或有临床上发现同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。 N-淋巴结(病理分期） * * * ER，RP，HER2人表皮生长因子受体2，Ki67细胞核增殖指数，数值越高，增值越快。 * * * * 国外的主要的指南和共识：NCCN美国国立综合癌症网络临床指南，ESMO欧洲肿瘤协会，St.Gallen国际乳腺癌治疗共识，ABC晚期乳腺癌指南，ASCO美国临床肿瘤学会 国内：中国抗癌协会乳腺癌治疗指南。 * * * 局部治疗：放疗，手术。系统治疗：化疗，靶向（明确的同时国内可用的主要是抗HER2，其他的都还在研究中），内分泌治疗。 对于可手术患者的治疗，可根据病情进行，手术前的治疗：新辅助治疗，手术之后的辅助治疗，在晚期时的姑息治疗。 * 降期，使不能手术的病灶变为能手术，或使需要切除乳房的手术变为保乳治疗。测试肿瘤对治疗方案的敏感性，以便于术后的治疗。达到病理完全缓解。从而提高生存 病理完全缓解(pCR)定义为乳腺原发灶和腋窝淋巴结手术标本病理检查无浸润性肿瘤细胞残余。 * * 可选择AI进行新辅助的内分泌治疗，用法：一般术前3个月 * * 乳腺癌对化疗比较敏感。新辅助化疗也比较广泛。优势：临床缓解率高。缺点：副作用大 * * 对于HER2阳性（人类表皮生长因子受体2，EGFR2）可采用化疗联合曲妥珠单抗。 * * * 根据不同分期采用不同手术方法。 * 从根治术发展到保乳手术。创伤小，对患者的身心伤害也小。 扩大根治术：连同切除乳房内侧部的胸壁 * * 两大复发高峰。尤其是激素受体阳性患者。 所以需要进行术后的辅助治疗 * * 手术后的辅助巩固治疗，进一步抑制体内的肿瘤细胞生长，从而抑制或延缓肿瘤复发，延长生存。 * * 辅助放疗：保乳后必须，乳房切除后对胸壁和区域淋巴结放疗，降低局部复发；在晚期，对局部复发的放疗，骨转移，脑转移