乳腺癌术后并发症的护理.pptVIP

徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203 第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日 去除每日换药 术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因 第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日 患者肿胀的早期观察 患肢肿胀 、上臂围增大 第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日 患肢水肿 第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 乳腺癌术后会有哪些并发症呢？ 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 1.术后出血 2.皮下积液 3.皮瓣坏死 4.患肢的肿胀 乳腺癌术后常见的并发症 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 术后出血的早期观察 引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 心率的变化 腋窝角皮下淤血的程度 敷料的渗血情况 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 术后出血的急救处理 术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血 第五页，共三十四页，2022年，8月28日  术后出血的原因分析 血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 术后出血的预防对策 引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 皮下积液的早期观察 引流量骤减 ， 管口渗液 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 皮下积液的急救处理 挤压引流管 ，保持通畅 抽积液，更换敷料 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 皮下积液的原因分析 引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 皮下积液的预防对策 术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 皮瓣坏死的早期观察 皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 皮瓣坏死的急救处理 减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 珈，植皮处理。 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 皮瓣坏死的原因分析 患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病是发生皮瓣坏死的常见诱发原因 切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生） 手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 皮瓣坏死的预防对策 避免张力过大，选择横切口 第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 适当的加压、有效的引流 手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在 应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管，避免堵管 同时防止引流管受压、弯折和扭曲 经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长 第十八页，共三十四页，2022年，8月28日 判断皮瓣的血运情况 皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死的可能 防止皮瓣滑动 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键 第十九页，共三十四页，2022年，8月28日 第二十页，共三十四页，2022年，8月28日