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第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 缝合和包扎 检查切口情况，无出血后即进行缝合 缝合前要注意纱布的清点 加压包扎切口 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 注意事项 备好钳头线 钳1和钳4 提前剪好负压球的引流管,备好皮针4#线 点清楚纱布、刀片、针、器械 注意无瘤原则 注意标本的留取 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 关于乳腺癌改良根治术 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 解剖 乳腺由15-20个腺叶构成，每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体 。 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 乳腺淋巴回流 乳腺淋巴输出：75%淋巴液---锁骨下淋巴结---锁骨上淋巴结。不封乳房内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结（1、2、3肋间） 腋区淋巴结以胸小肌为界限，分为腋下组（胸小肌外侧组）、腋中组（胸小肌后组）、腋上组（锁骨下组） 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 疾病概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、遗传因素、环境因素等。 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 乳房触诊 乳房上界为第2肋间，乳头平第4肋间，下界为第6肋间，内界为胸骨缘，外界为腋前线。 先健侧后患侧 左乳由外上象限开始顺时针方向，最后触诊乳头 右乳由外上象限开始逆时针方向，最后触诊乳头 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 病理类型 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） 其他罕见癌 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 转移途径 局部扩散 淋巴转移，主要传播途径 1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 椎旁静脉系统 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限 乳头内陷或回缩 桔皮样变 酒窝征 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 铠甲胸 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 乳腺癌常见手术方式 *乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 切除范围 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸骨旁淋巴结 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 手术步骤 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、10ml注射器、负压球、灯把。 备4-0可吸收、组织胶水 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 体位：平卧位，患侧垫一小方垫 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日 切口 上方画锁骨，下方画肋弓 背阔肌前缘、腋窝中分，肋弓下5厘米 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 体位 第十六页，共四十五页，2022年，8月28日 消毒范围 上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线 第十七页，共四十五页，2022年，8月28日 铺单 上头架和托盘, 患侧手臂和腋下铺一个小方单， 切口周围铺四块治疗巾， 两个中方单铺在切口下方， 一个中方单双折铺在切口上方， 最后铺洞巾 第十八页，共四十五页，2022年，8月28日 麻醉 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g）必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水 根治切除时用全麻