急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理.docxVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理III 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 III 目录 III血恥何为缺血性脑卒中丿 III 皿静脉溶栓治疗的流程/ 皿静脉溶栓治疗的护理/ 何为缺. n性脑卒中 III 二.缺血性脑卒中的常见症状 二.缺血性脑卒中的常见症状 一、缺血性脑卒中的定义 缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限 瞄期缺血性坏死或软化， 缺血性脑卒中约占脑卒中的60%?80%°最 常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国 平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死 亡1人。 一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木 一侧或双侧视力丧失/模糊 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 眩呈伴呕吐 既往少见的严重头痛呕吐 双眼向一侧凝视 意识障碍或抽搐 怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医 III ace Drooping面瘫，口角歪斜rm weakness肢体无力 peech difficulty 言语不清 ime to call 120 迅速求助 三、缺血性脑卒中的常见发病机制 三、缺血性脑卒中的常见发病机制 三、缺血性脑卒中的常见发病机制 三、缺血性脑卒中的常见发病机制 III 堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成 k k缺血性脑卒中的危险因素 k k缺血性脑卒中的危险因素 III 既往史 生活习惯 60岁以上的人发病率高 男性较女性多 有无房颤.心瓣膜病，高血压.糖尿病, 高脂血症及TIA病史，有无家族史 III III 有无吸烟.酗酒 有无肥胖.运动减少 缺血性脑卒中是严重危及生命的急症 III 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!hi 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! hi 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 ? O O G 何为静脉溶栓治疗 一.静脉溶栓治疗的定义 静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剤一类的溶栓药物, 直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通 III III 作用 ＞恢复梗死区血流灌注 ＞减轻神经元损伤 ＞挽救缺血半暗带 III III ＞抓住治疗时机 ＞掌握适应症 ＞选择适当的药物 三、静脉溶栓治疗的禁忌症 三、静脉溶栓治疗的禁忌症 三、静脉溶栓治疗的禁忌症 三、静脉溶栓治疗的禁忌症 二.静脉溶栓治疗的适应症 二.静脉溶栓治疗的适应症 S 部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） I颈内动脉系统（TACI和PACI ）神清或轻度嗜睡者；椎 基底动脉系统（POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI正常凝血状态 临床初步排除TIA和LACI 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 ＞既往有颅内出血，包括可靈蛛网膜下腔出血史 ＞近3月有头颅外伤史 ＞近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ＞近2周有大型外科手术史 ＞近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史 ＞近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征 ＞体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ＞脑岀血.蛛网膜下腔出血.颅内动脉瘤、动静脉畸形. 颅内肿瘤 ＞凝血功能异常 ＞ 口服抗凝药,且INR ＞ 1.5 ； 48小时内接受过肝素治疗（ APTT超过正常范围）。 ＞收缩压＞ 180mmHg或舒张压＞ lOOmmHg. ＞严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ＞妊娠 ＞不合作 四、静脉溶栓治疗后的并发症 ? 卢页内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） III III III 、 0系统性出g 0血管再闭塞1 I I O血管源性水肿 皮肤黏膜出血,便血,血尿. 牙龈出血或女病人经期延长等 III III ?过敏反应 发热.寒战.皮疹.瘙痒.过敏性休克 溶栓后再闭塞 溶栓后 再闭塞 血管源性水肿 III 不对称唇水肿 大舌头 厚嘴唇 O O 0 静脉溶栓治疗的流程 一、静脉溶栓治疗前准备  患者准备 准确描述病情,既往史.手术史 k患者.家属信任医生，积极配合 配合抽血,建立静脉通道III 配合抽血,建立静脉通道 III P配合輸氧.心电监护 医生准备 ＞快速判断是否脑卒中 ＞确定起病时间 ＞神经系统体格检查（生命体征.NIHSS评分） ＞开检验单（血常规.凝血四项, ＞开检验单（血常规.凝血四项, ECG. CT单） III III 护士准备 ＞病情评估（意识,生命体征, 注意GCS评分和呼吸道通畅） ＞抽血.建立静脉通道 ＞输氧、心电监护 ＞协助患者行CT检查 ＞患者.家属的宣教及心理护理 用药准备 Rt-PA （ 3小时内） 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） -—爱通力（规格:20mg/50mg） （药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）