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急性心肌梗死的 护理查房 查房内容 急性心肌梗死的定义 临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施 急性心肌極死 IIIIII III III 冠状动脉急性闭塞, 血流中断，所引起 的局部心肌缺血性 坏死。 临床表现 ?先兆：多数病人发病前数天有 乏力、胸部不适，活动时心急、 烦躁、心绞痛等前驱症状。 ?疼痛：是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓解, ;多有大汗，烦躁不安，恐惧及 、濒死丿 （1） 工作过累、重体力劳动等。 （2） 精神紧张、情绪激动时。 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 (4)便秘，尤其是在老年人中，因排便用 (4) 便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现1!!1心倬失常8以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑 /室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过 缓、房室传导阻滞。7 _Sinus BridyurdiaI I 临床表现 1!!1 心倬失常8以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑 /室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过 缓、房室传导阻滞。 7 _ Sinus Bridyurdia TOC \o 1-5 \h \z ■ . iriu iuj ? z ■r?o iui - Vi： ir t r- ?/ x sgi ■ iui ■ 心”；*七农 j ?企 -4 ■ ll . 4 刁. i 火。J?A d 女”I X z 临床表现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克:III皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少, 低血压和心源性休克: III 皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少, 面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发纟甘，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降 ::xrmz：2：:i：!u ::?::::::!!FiiE ?UI|4 ?,?■ ewMoaa ■. 訪湖强 輛? ssss Lumsasm ■ w*Tf ::::i?:我 ：：：：2：￡：222：B9 理一sn ::u: 掙*，=:;，；； ??■,，■■■??■?*? ??■■? f …y ：H： ? i ? 4 ■ ■ g , ■ ? . ■?■■■■?? ?????■?■?■■?■?, ■，■■■??■* i ?停7 I?H . ■?“■■■■■■? 阡?....??— n￡：:;::::n32Z￡yse ? ?■■?,■?■■ ■ b???w44a 3B￡：：：：：：：：：S￡：：；m| instil B::;: ??f , ■,? ■■?■■■?日1??? 言：dEJnx SI “?::-?!? ■■齢■ eeT nJ: ￡?■ 三# vtMH 日? 強Bgll ?I* ::::Hmn:: 」::s:z:::3m 亠 3 3H3 一 壬 fM4』tr?^ , ST段弓背向上拾高 ?冠状T , T波倒置 ?病理性Q波（宽而深的瞞） 血清心肌酶 ?心肌肌钙蛋白（特异性指标） ?肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnl 3-4h ll-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 。典型临床表现 Hl Hl 病例导人 23床，孙长仁，男，76岁，于2013年09月24日08 时02分以间断胸痛，心悸，胸闷十年，加重五天” 为主诉入院。 患者于10年前无明显诱因出现胸痛，胸闷，当 时入我院心内科诊断为“心肌梗死“给予溶栓对症 治疗后好转，后间断出现心悸胸闷，未规律服药， 曰常生活可自理，可行一般活动。 7 5天前劳累后又出现上述症状，休息或含服救心 丸后可减轻八于我院做心电图示：陈旧性前间壁心 梗，St段抬高,T波改变，为进一步検查收入我科。 ￡嘱二级护理. 相关检查 白 疋虫 肌 谷草駿既麒鄭臓H r i rrrA (0-100) (0-40) (109-271 (0-145) (0-25) 9.24正常 ■ 常 正 正 正 正常 9.27 正常 常 正 常 正 常 正 正常二 10.15 162.5 84.8 常 正 853.4 102.8 10.16 2197 144.4 380.5 1214.9 84.7 10.18 2658 57.6 419.4 329.1 常 正 10.21 658.1 常 正 290.6 常 正 常 正 心电如示