肝癌的诊断与治疗.pptVIP

肝癌的辅助检查 HCC的血清检测指标 异常凝血酶原（APT） 在正常情况下，肝细胞内质网的凝血酶前体经VitK依赖性酶的作用，使肽链N端的10个氨基酸残基羧化成γ—羧基谷氨酸，从而形成活性凝血酶原。γ—羧基谷氨酸是凝血酶原参与凝血过程中与Ca＋2结合的必需基团。 当HCC时缺乏VitK、羧化酶或存在VitK拮抗剂，羧化作用不完全，形成异常凝血酶原（γ—脱羧凝血酶原蛋白，des—γ—corboxyrrothrombin protein PIVKA—2），91%HCC患者出现APT升高。 但其它肝病如慢活肝、转移性肝癌及VitK缺乏也可升高。 肝癌的辅助检查 超声检查 研究显示，超声检查比反复测定AFP敏感，对诊断高危人群的小HCC尤为敏感。 超声可以显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期诊断有定位价值，对AFP阴性病例，B超检查尤为重要。 CO2超声造影可进一步提高小肝癌的检出，尤其是≤1cm的微小肝癌。CO2超声造影对小肝癌的检出率可达95％，最小可发现0.5cm的微小肝癌。 肝癌的辅助检查 超声检查 通过彩色多普勒超声成像（CDFI），可以分析测量进出肿瘤的血流量，判断病灶的供血情况，有助于肝脏其它占位病变的鉴别诊断，如肝血管瘤、肝内局限性脂肪堆积、肝脓肿、肝硬化结节、炎性假瘤及肝包虫病等。 肝癌的辅助检查 CT CT对肝癌的诊断阳性率达94％，可显示2cm的肿瘤，螺旋CT造影剂增强扫描可显示早期肿瘤，如结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤检出率可达80％以上。经动脉门静脉成像CT，敏感性高，可发现0.3cm的小肝癌。 但缺点是检测到的微小病变可解释为血流空白和良性病变，也可解释为假阴性。 肝癌的辅助检查 MRI MRI检查无电力辐射，特别适合探测肝内病变，对于鉴别肝血管瘤有较大价值。 目前应用较多的肝脏特异性MRI对比剂为肝阳性对比剂（Mn—DPDP）和另一类网状内皮系统对比剂（SIPO）明显提高了肝内小的恶性肿瘤的检出率，尤其是5mm左右的小结节。 应强调的是在常规肝脏CT及MRI检查中，除平扫外，还应包括强化扫描，缺乏强化扫描的肝脏检查是不完善的检查。 肝癌的辅助检查 X线血管造影 选择性腹腔动脉造影和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87％，结合AFP，常用于诊断小肝癌。一般在超声显像、CT或MRI检查不满意时进行此项检查。多结合肝动脉栓塞化疗同时使用。数字减影肝动脉造影（DSA）可清楚显示直径≥1.5cm的小肝癌 肝癌的诊断 诊断标准 1.AFP＞400ug/l，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 2. AFP≤400ug/l，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者；或有两种肝癌标志物（AP、γ—GTⅡ、AFP、AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。 3.有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼看见的血性腹水或在其中找到癌细胞），并能排除继发性肝癌者。 （2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订） 肝癌的诊断 鉴别诊断 1.继发性肝癌 一般发展较慢，症状减轻，AFP常阴性，多由胃肠道、呼吸道、泌尿道恶性肿瘤和乳腺癌转移而来，确诊的关键是找到肝外的原发灶或病理证据。 2.活动性肝病 肝病活动时，AFP升高，此时应结合ALT及AFP异质体检测以及其它肝癌标志物综合分析，如ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，慢性活动性肝病可能性较大；如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。 3. 其它 还应与肝硬化、肝脓肿、肝血管瘤、多囊肝、包虫病相鉴别。 早期筛查：肝硬化或其他高危人群 －－有助于早期诊断及治疗，改善预后1 推荐筛查期：每6月一次 推荐筛查方式：超声检查 AFP用于早期筛查的意义尚待明确2 HCC的早期筛查原则 1. Zhang BH, et al. J Cancer Res Clin Oncol 2004;130:417 2. Llovet JM and Bruix J. J Hepatol 2008;48:S20-S37 肝癌的治疗 手术治疗 早期病人，特别是小肝癌病人，手术切除是提高5年生存率的最有效治疗手段。手术和肝移植在有适应症的病人最好，5年生存