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2022-10-27 发布于江苏
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新冠疫苗接种委托书.docx

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新冠病毒疫苗接种专项授权委托书委托人：，身份证号： , 系受种者的监护人。受托人：，身份证号： , 系受种者的 ?祖父母或外祖父母；?成年兄姐或其他亲属；?学校老师；?邻居或保育员；?其他人员。受种者：，身份证号：。委托事项: 受委托人代理委托人行使受种者在接种新冠病毒疫苗过程中的知情同意权，并签署与预防接种新冠病毒疫苗相关的文件（文件范围包含但不限于《知情同意书》。以受委托人实际签署的文件为准）。