医疗质量安全核心制度要点培训课件-医务部(1).pptx

医疗质量安全核心制度要点;前言;目录;1.有个病人来了（首诊负责制）；2.有点重，请上级一起看（三级查房制度）； 3.上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度）； 4.大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）； 5.大家商量一下，要抢救啊（急危重患者抢救制度）； 6.要手术啊，谁做（手术分级管理制度）； 7.怎么做（术前讨论制度）； 8.这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（新技术和新项目准入制度）； 9.常规备血（临床用血审核制度）； 10.术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌药物分级管理制度）；;10.术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌药物分级管理制度）；11.护士姐姐来打针（查对制度）； 12.送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手术安全核查制度）； 13.楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理？（分级护理制度）； 14.化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制度）； 15.遗憾的病人还是去世了（死亡病历讨论制度）； 16.这个时候天亮了，交班了（值班和交接班制度）； 17.交完班还得写病历（病历管理制度）； 18.看看病历是否保存了（信息安全管理制度）。;一、首诊负责制度;;1-. 明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体;（三）基本要求;二、三级查房制度;;1.医院实行科主任领导下的三级医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。 1.1医疗组长应对本组患者的诊疗活动承担责任。 1.2对因科室人员配置或其他客观原因导致的三级医师配备或设置不全的医疗组，科主任应合理安排查房医师，保证医疗活动正常有序开展。;2. 医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 2.1对于门、急诊患者，由具备独立承担责任能力的门、急诊医师制定和实施医疗决策； 2.2对于住院患者，由科主任、病区主任或医疗组长制定医疗决策，具备独立承担责任能力的医师依据医疗决策制定者授权实施； 2.3对新入院患者，主管医师应及时查看病人、询问病史、开具医嘱并在8???时内完成首次病程记录，48小时之内完成上级医师首次查房。;3.医疗机构应当严格明确查房周期。 3.1工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。 3.2病危患者每天至少记录1次，病重患者至少2天记录一次；病情稳定患者至少3天记录一次；会诊、输血、危急值处置后、出院前1日或当天应有病程记录；手术前后24小时内应有术者查房记录，术后连续3天有病程记录。 ;4. 明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。;三、会诊制度;;1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊、医联体上级医疗机构会诊应当由医疗管理部门组织 。 1.1 依据会诊形式，分为远程（视频）会诊和面对面会诊。 1.2 依据患者病情紧急程度，分为急会诊和普通会诊。 1.3 依据会诊范围，分为院内会诊和院外会诊，院内会诊又分为科间会诊、多学科会诊（邀请三个及以上科室共同参与的会诊，含全院会诊），院外会诊又分为外请专家会诊和外出会诊。;2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成 。 2.1普通会诊应于24小时内完成。 2.2 急会诊应于10分钟内到达。 2.3 点名会诊应于48小时内完成。 2.4 多学科会诊：应按医务部通知时间准时到达。 ;3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。 3.1申请会诊科室严格掌握会诊指征，正确选择会诊类别，按照相应会诊程序提交申请。 3.2邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，规范填写院内会诊申请单，并及时将会诊申请发送被邀请科室，被邀请科室及时通知会诊医师。 3.3会诊科室可根据病情，直接申请高级职称医师会诊或点名会诊，被邀请会诊科室应根据病情或申请会诊科室的要求安排相应医师前往会诊。 3.4院内普通会诊医师应具有中级及以上职称，院内急会诊原则上由高年资主治及以上医师执行，医师外出会诊及外请专家会诊原则上由副高及以上职称医师执行，精神、传染病等特殊专业可放宽至中级。 ;4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 4.1 受邀科室医师到邀请科室会诊时，邀请科室申请会诊的医师要主动介绍病情，全程陪同。会诊结束后，申请科室经治医师应将会诊意见以及执行情况在病程中详细记录。 4.2应邀参加会诊的医师应按照规定书写会诊意见，必要时可主动对患者