以问题为导向的健康照顾.pptVIP

（四）以问题为导向的个体健康照顾 [案例2] 患者问题是头痛，在检查中发现了轻度 的动脉硬化及脑血供不足，便针对动脉硬化 脑血供不足进行治疗。 然而，病人的头痛与之并无必然的因果关系， 而是由于工作过于紧张、劳累所致，而且 病人头痛症状的轻重也与其工作紧张的 节奏相关。 属于心理、社会层面的 健康问题，是丹参片等 药物无法有效解决的问题。 第二十八页，共七十七页，2022年，8月28日 实施以问题为导向的个体健康照顾，不仅要了解各种症状问题产生的生物学原因，还应了解其产生的心理社会学原因。 结论 第二十九页，共七十七页，2022年，8月28日 （四）以问题为导向的个体健康照顾 [案例3] 男性，52岁，教师，因觉中上腹隐痛就诊 下面是就诊时与医师的对话及诊疗的过程。 病人：医生，我觉上腹部的中央隐隐作痛。 医生：那您有过胃病吗？ 病人：有过。 医生：常犯么？ 第三十页，共七十七页，2022年，8月28日 （四）以问题为导向的个体健康照顾 [案例3] 病人：不常犯。（医生按压病人上腹部，未发现明确的压痛部位） 医生：大便正常吗？ 病人：还正常。 医生：粪便的颜色发黑吗？ 病人：好象有点发黑。 医生：最近做过胃镜检查吗？ 病人：没有。 第三十一页，共七十七页，2022年，8月28日 （四）以问题为导向的个体健康照顾 [案例3] 医生：那么您应该做一次胃镜检查，不过您得先验一次血， 检查是否有乙肝携带的情况，然后在为您安排做胃镜检查。 病人：医生，我上腹痛。 医生：等检查清楚，才能对症下药啊，回去吧。 次日凌晨病人因上腹痛向右下转移诊为 急性阑尾炎穿孔，急诊入院手术治疗。 第三十二页，共七十七页，2022年，8月28日 （四）以问题为导向的个体健康照顾 [案例3] 其上腹痛是因阑尾炎早期可有反射性上腹痛之故。 这个病例事实上被误诊了，被误诊的原因固有体格 检査不仔细，未检査右下腹麦氏点部位有无压痛之故，也是因为一种思维定势的结果，对中上腹痛的病例 往往容易被考虑为疡病等胃部疾病。 医师考虑的是病人的溃疡可能有了癌变，至少也是 溃疡病活动，所以便劝吿病人应做胃镜检査。 医师对病人是认真负责的，并无可非议。不过接下来的诊疗过程是病人再次向医师提到腹痛的事（这是病人的关键健康问题，也是病人来就诊的目的），然而医师却不重视，只是强调需要检查清楚，表明医师只重视生物学的诊断、而漠视了病人的问题，以致引起误诊。 第三十三页，共七十七页，2022年，8月28日 （五）以问题为导向的群体健康照顾 家庭对于健康的影响是双向的。 每个社区都有自己的特征和健康问题。像对每一个人的健康照顾一样， 对社区人群的健康照顾，也应以问题，即以社区人群主要健康问题为导向。 以问题为导向的健康照顾不仅适用于发生健康问题的个人，也适用于家庭和社区的人群。所不同的是家庭或社区的“问题”应该由全科医生去发现。 第三十四页，共七十七页，2022年，8月28日 二、以问题为导向的健康照顾及其意义 实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题这一中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动 的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、 诊断问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为 各种因素的干扰而偏离目标靶向。 第三十五页，共七十七页，2022年，8月28日 二、以问题为导向的健康照顾及其意义 全科医学实施“以问题为导向”的健康照顾，强调以问题为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上，将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。 第三十六页，共七十七页，2022年，8月28日 以问题为导向的个体健康照顾 [案例3] 男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称，进一个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。 第三十七页，共七十七页，2022年，8月28日 以问题为导向的个体健康照顾 [案例3] 半个月后，并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查发现仰卧位8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少，终未痊愈。病后半年，便血不止并大便次数增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。 第三十八页，共七十七页，2022年，8月28日 以问题为导向的个体健康照顾 [案例3]