企业基本情况调查表.docxVIP

PAGE PAGE 1 企业基本情况调查表 填表说明：已建企业请按实际填写，拟设企业请根据拟设生产规模或《可行性研究报告》《项目申请书》等技术资料进行填写，如无相关技术资料，请项目技术主管人员进行填写。表格如不能满足要求可自行增加。 一、企业基本情况 单位名称 注册地址 行业类型 联系电话 传真 邮政编码 e_mail 经济性质 全民所有制□ 集体所有制□ 股份制□ 法定代表人 二、企业（投资项目）情况 （拟）投资项目名称 生产规模 联系人及电话 总投资额（万元） 占地面积（m2） 在园区中具体位置 项 目 定 员 人 数 （ 人 ） 生产班制 是否已定点选址 （ 拟） 建筑面积 （m2） 技 术 管 理 人 员 （人） 白天一班制□ 三班制□ 是□ 否□ 安全员（人） 三、重大危险源情况（不构成重大危险源的不用填写） 场 所 等 级 1、 重大危险源场所 （罐区、装置或 2、 库房等） 3、 4、 主要监控措施相关管理制度 是否进行评估是否进行备案 （提供评估报告，可电子版） （提供备案证明） 是否有应急预案 是否有应急预案 厂区总平面布置 图 （可另附图纸） 工艺流程说明及工艺流程图 （可另附图纸） 采用的控制方式 （如DCS 系统、PLC 系统或其他现场、集中控制方式） 主要安全技术措施 （如工艺的自动控制、联锁、保护气体等；设备的材质、安全联锁防护等等） 应急排放：（排放装置名称、大小、手动还是自动等） 事故收集池：（厂区内设有几个，大小） 主要应急措施  消防设施 水 消 （消防池大小、消防泵型号数量、室内外消防栓数量） 防 泡沫 （固定式还是半固定式、移动式，数量多少） 蒸汽 （蒸汽来源，压力） 灭 火 （类型，数量） 器 应急物品：（车辆、物品、药物、空呼器、防化服） 队伍：（是否有消防、应急队伍，人员数量） 占地面积 名称 （m2）  高度（m）  用途及涉及物料 项目主要建构筑物（包括厂房、装置及地下池等其他建构物设 施） 名称 型号或规格  涉用物料 操作压力（MPa） 温度（℃） 是否特种设备 项目涉及的主要设备（包括机电设备机组、塔、釜、储罐等） 建设项目原材料 名称 规格状态 年使用 （产）量 最大存量 储存地点 储存方式 建设项目生产产品