从院感控制看抗生素的合理应用.pptVIP

关于从院感控制看抗生素的合理应用 第一页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 抗生素滥用的不良影响 国内、外抗生素管理经验 北京朝阳医院抗生素管理经验 VRE、泛耐药不动杆菌感控实例 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 抗生素滥用的不良影响 耐药细菌引起的院内感染 过敏和毒性作用 菌群失调和机会性感染 增加医疗花费 第三页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 院内感染常见的耐药菌 革兰阴性菌 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 高产Amp-C酶的肠杆菌科菌 耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等） 耐碳氢霉烯肠杆菌 革兰阳性菌 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA，MRSCoN） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 院内感染控制的重点是耐药菌 美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起 (Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998;4:416-420) 耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍 (Murthy R, Chest 2001;119: 405S-411S) 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 规范抗生素的使用是院内感染控制的重点 抗生素是一把“双刃剑” 抗生素使用不当，与耐药菌院内感染的发生直接相关 规范抗生素的使用可以降低耐药菌感染 第六页，共二十二页，2022年，8月28日 * * CDC预防细菌耐药的12步措施中8种与合理使用抗生素有关 预防耐药菌传播 合理使用抗生素 有效的诊断与治疗 预防感染 12 控制传染 11 分离致病菌 10 及时停用抗生素 9 不随意使用万古霉素 8 治疗感染，而非定植 7 治疗感染而非污染 6 咨询感染专科医生 5 利用当地细菌学资料 4 限制使用抗生素 3 针对病原用药 2 拔除导管 1 预防接种 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 第八页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 荷兰抗生素管理策略I:教育 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% 抗生素指南 61/64（95） 97 94 常规住院医师抗生素培训 22/63(35) 57 15 非常规住院医师抗生素培训 30/57(53) 67 37 针对专科医师的抗生素培训（“专家”） 7/61(11) 17 6 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% 细菌学结果及时反馈 33/64（52） 50 53 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) 由微生物专家或感染科医生（ID doctor）反馈，少数情况下由药师反馈 多数情况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学结果，并对抗生素用药 提供建议和指导 少数医院：对所有细菌学结果反馈（包括痰和尿） 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 荷兰抗生素管理策略III:组织结构 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% ID和微生物专家参加查房* 49/62(79) 97 65 临床药师参加查房 23/59(39) 56 27 成立抗生素委员会 44/64(69) 83 56 成立院感控制委员会 60/63(95) 90 100 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine; 2005: 63(1) *微生物专家或感染科医生（ID doctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加 综合内科或呼吸科查房 第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 * * 荷兰抗生素管理策略IV:限制抗生素 n/N(%) 教学医院% 非教学医院% 抗生素药典 62/64(97) 100 94 特殊抗生素限制 35/64(55) 63 47 计算机自动停药系统 6/63(10) 7 12 抗生素申请单 2/64(3) 7 0 J. Schouten. The Nither