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建立校外实践教学基地申报表 基地单位名称 基地地址 基地设立时间 有效期 可接收的专业 可接收学生数 解决学生食宿情况 基 学校联系人 联系电话 拟签约单位基本情况简介，已有的合作基础和可提供的条件 地 (着重说明是否满足生产实习需求，可附页) 情 况 申报系 意见 系主任签字： 年 月 日 学院教指 委意见 主任委员签字： 年 月 日 教务处