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发热鉴别诊断思路会计学第1页/共55页第一部分 概 论第2页/共55页一、发热的定义● 人体正常体温范围19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃第3页/共55页二、发热的机理安静时：骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致 发 热广泛的皮肤病变、心力衰竭等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）散热器官第4页/共55页发热的机理密集的温觉感受器散热反应前 部刺 激下丘脑少数冷觉感受器产热反应后 部神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢第5页/共55页发热的机理调定点学说人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等第6页/共55页发热的机理发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生