实验111糖尿病的实验诊断与鉴别诊断.pdfVIP

实验111 糖尿病的实验诊断与鉴别诊断 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合 征,胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或两者同时存在引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊 乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的特征。在内分泌代谢性疾病中最为常见。临床早期常无症状。 糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四种,其中1型糖尿病绝大多数为 自身免疫性病因,可能与遗传因素、环境因素及自身免疫因素均有关，因胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝 对缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，“三多一少”症状明显， 有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。2型糖尿病主要为多基因和多环境因素共同参与相互作用 的结果,其基本特征是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,后者与肥胖和代谢综合征的关系密切。2型糖尿病常 发生在40岁以上成年人和老年人，多数患者肥胖，起病缓慢，病情较轻，“三多一少”症状可不明显。一 般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。 DM患者由于胰岛素的绝对和相对不足，使机体出现糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等多种物质的代谢 紊乱。高血糖引起渗性利尿是多尿的原因，而多尿所致的脱水又引起口渴多饮，体内糖利用障碍所致饥 饿感使病人多食，同时大量蛋白质和脂肪分解使病人体重下降。长期高血糖是微血管病变发生的主要环 节,以糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变最常见；大血管病变的病理改变就是动脉粥样硬化,其患病率 高、发病年龄轻、病情进展快、脏器受累多。 根据WHO标准,空腹血糖、随机血糖及OGTT诊断糖尿病、IFG和IGT,并确定糖尿病的类型、并发症、合 并症及伴发疾病。 【实验室检查】 （一）糖尿病诊断指标 1．血浆葡萄糖(血糖)测定 血糖是诊断糖尿病最常用的指标,也是评价疗效的主要检测项目。目前多用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法测 定血糖。静脉全血、血浆和血清葡萄糖在医学实验室测定。患者可用血糖仪自测毛细血管全血葡萄糖， 但不作为诊断糖尿病的依据，而是用于监测血糖评价疗效。一次血糖测定(空腹血糖、餐后2小时血糖或 随机血糖)仅代表瞬间血糖水平，称点值血糖；一日内多次血糖测用定的血糖可更准确反映血糖控制情 况，如三餐前后及睡前,每周2 日,怀疑有夜间低血糖,应加测凌晨时段（3时）。静脉血浆或血清血糖比静 脉全血血糖约高l.1mmoVL (20mg/dl),空腹时的毛细血管全血血糖与静脉全血血糖相同,而餐后与静脉血浆 或血清血糖相同。 2 ．葡萄糖耐量试验 是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。 （1）口服葡萄糖耐量试验(OCTT) 血糖高于参考区间但又未达到糖尿病诊断标准的患者,需进行OGTT。OGTT诊断糖尿病（DM）和空腹血 糖受损（IFG）比空腹血糖（FPG）灵敏度高，但影响因素多，重复性差，一般不同时间做两次OGTT测 定，判断是否异常。 2.静脉注射葡萄糖耐量试验 只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征者和有胃肠功能紊 乱者。 在DM的诊断中并非必需的应用葡萄糖耐量试验，所以不推荐使用。 （二）糖尿病监控指标 1.尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能,如糖尿病肾 病时肾糖阈升高，血糖已增高，尿糖仍阴性。而妊娠时肾糖阈降低，血糖正常尿糖阳性。应注意鉴别。 在肾功正常时，尿糖与血糖代谢紊乱的程度有较高的一致性,故可作为判定血糖控制的参考指标。 2.糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白测定 糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobins ，GHb） GHb生成是不可逆性，HbA1c 占比例最高，达80%左 右，是目前最常检测的部分，其浓度取决于血糖水平、高血糖持续的时间。红细胞在血循环中的平均寿 命约为120天,GHb反映测定前8 ～12周的平均血糖水平,与点值血糖相互补充,作为血糖控制的监测指标,并 已经成为判断糖尿病控制的金标准，见表16-4。 表16-4 糖尿病病人HbA1c检测时间频度 糖尿病类型⁄ 治疗 推荐频度 1型糖尿病，最小量或常规治疗 每年3~4次 1型糖尿病 每月1~2次 加强治疗2型糖尿病 稳定的代谢条件下每年2次 糖尿病孕妇