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动土作业审批表(2017版) 动土作业审批表 施工单位（部门）：N0: 申请时间申请人： 动土作业区域 动土开挖方式 地下设施情况 机械口人工口 活晰口不活晰口 施工单位负责人 联系方式 开挖土方量动土开挖原因及工 作内容（包括开 挖面积和深度） 动土作业时间 ）丁与 年月日时分至 动土施工作业安全措施 年月日时止 选项确认人1 2 3 4 5 6 7 8 9 电力电缆已确认，保护措施已落实。 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。 通信线路已确认，保护措施已落实。 已按施工方案图划线。 已进行放坡处理和固壁支撑。 作业现场血问有充足的照明：A、普通灯B、防爆灯。 作业现场围栏、警