先心病并发症脑卒中的预防.pptVIP

指 南 中国指南到专家共识，共识主张术前口服阿司匹林，规范了肝素或LWMH的用法及用量，延长了二者的时间，合并心房颤动者，强调了华法林的作用 迄今，国外尚无统一的术后抗凝的指南及共识 常见方案有 ①ASD封堵术后给予口服抗凝血酶药华法林,维持 INR在2～3之间 ②ASD封堵术前即开始,先以阿司匹林日剂量3～5mg/kg联合氯吡格雷日剂量75mg服6～8周甚至更长时间,再单独服阿司匹林3～5mg/kg, 至术后6月 ③ASD封堵术前即单独口服阿司匹林日剂量3～5mg/kg, 至术后3～6月 第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日 * * 关于先心病并发症脑卒中的预防 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 先心病与脑卒中 先心病自然病程中的脑卒中 先心病外科手术与脑卒中 先心病介入手术与脑卒中 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 PFO与脑卒中 PFO与病因不明的卒中、偏头痛有关，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流，静脉系统微小血栓或未经肺循环过滤的物质经PFO进入体循环引起卒中及偏头痛 10%~40%的PFO可出现缺血性卒中，即使对该组患者实行抗凝治疗，仍有3%~10%发生脑栓塞 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 PFO与脑卒中 荟萃分析显示：不明原因的脑卒中与PFO有明显关联 55岁年轻人易卒中 合并有房间隔瘤者易卒中 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 紫绀型先心病 患者往往缺氧，红细胞增多，红细胞变型能力下降，血液粘滞度增加，加上血液瘀滞，易形成血栓 晚期病情加重，长期卧床，增加血液瘀滞，下肢常静脉输液，有助于血栓形成 出现心律失常，特别是房颤 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 心内膜炎 先心病易形成心内膜炎 长期不明原因发热、贫血、呼吸困难、脾大、杵状指等症状 室间隔缺损、主动脉瓣病变、法乐四联征等更易发生 多有一定诱因 超声可发现赘生物、需做血培养 多需外科手术 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 先心病与脑卒中 先心病自然病程中的脑卒中 先心病外科手术与脑卒中 先心病介入手术与脑卒中 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 外科手术后脑卒中发生率 疾 病 发生率（%） ASD修补 4 f4 2.4 单纯瓣膜病 2~5 冠脉旁路 0.8~5.2 胸主动脉病变 23~30 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 外科手术与脑卒中 心脏外科手术后脑卒中发生率居高不下 动脉粥样硬化栓子举足轻重 不当钳夹、插管及吻合引起斑块脱落，以主动脉被阻断及阻断后被松开时进入脑动脉最多 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 体外循环与脑卒中 体外循环后栓塞 与鼓泡式氧合比，膜式氧合器能显著减少术后气体栓塞 应用主动脉内滤过器可明显减少血液循环栓子 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 心脏手术后房颤，多发生在术后2~3d Lahtinen等分析，36%心脏手术后脑卒中由房颤所致 手术后房颤 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 先心病与脑卒中 先心病自然病程中的脑卒中 先心病外科手术与脑卒中 先心病介入手术与脑卒中 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 先心病介入治疗疗 先心病介入治疗已被广泛接受 创伤小、并发症少、恢复快 较常见的并发症 封堵器脱落、残余分流、传导阻滞、瓣膜 损害、溶血等 脑卒中的发生不常见，国内有一些零星报道 第十三页，共四十一页，2022年，8月28日 先心病介入治疗后脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 第十四页，共四十一页，2022年，8月28日 典型病例 1. 65岁女性， PDA 8mm，房颤，脑梗死后3个月，经穿剌股动脉，置入12mm封堵器，手术顺利，术后常规阿司匹林抗凝，第3天突发意识障碍，经CT证实，再次发生脑梗，经全力抢救，3月后死亡 2. 13岁女性，5mm VSD，手术顺利。术后回病房压迫止血后伤口有少量出血，随即再次压迫止血。术后第2天左侧逐渐发生偏瘫，下肢重于上肢。CT显示左脑部有梗死灶，周边有