麻醉医师 分级授权申请表.docxVIP

编辑版 编辑版 word 麻醉医师资格分级授权申请表 姓名 最高学历现有职称资格证号 性别 毕业院校 年龄 现有职称取得时间 现职称完成的麻醉例数 例 □低年资住院医师 □高年资住院医师 申请权限 （√） □低年资主治医师 □高年资主治医师 □低年资副主任医师 □高年资副主任医师 □主任医师 ASA 分级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 □Ⅴ级 能否开展特殊手术麻醉和操作科室考评意见： □能 □否 科主任签名： 年 月 日 医务科意见： 医务科意见： 负责人签名： 年 月 日 医疗质量管理委员会审核： 负责人签名： 年 月 日 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考， 感谢您的配合和支持）