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肝硬化腹水的治疗指南会计学第1页/共65页1.简介2.分类3.形成机制4.诊断5.治疗6.预后7.自发性细菌性腹膜炎（SBP）简介第2页/共65页腹水是肝硬化的主要并发症之一，随访10年大约有50％的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志，一旦出现腹水，2年内的死亡率为50％，需要考虑肝移植。75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰腺炎（1％）等。分类第3页/共65页国际腹水协会（International ascites club）无并发症的腹水(uncomplicated ascites)难治性腹水(refractory ascites)分类第4页/共65页无并发症的腹水 腹水没有感染，不伴肝肾综合征。1级（轻度）。只在超声检查时发现腹水。2级（中度）。腹水引起中度腹部对称性膨隆。3级（重度）。腹水引起明显的腹部膨隆。分类第5页/共65页难治性腹水 腹水不易纠正或治疗性腹腔穿刺后容易复发，内科治疗不能满意控制。利尿剂耐药型腹水：对饮食限钠和强化利尿治疗（饮食钠限制在90mmol/d（相当于5.2g盐）以下，安体舒通400mg/d和速尿160mg/d至少一周）无效。利尿剂难治型腹水：由于利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用，从而使腹水难以控制。利尿剂导致的并发症第6页/共65页肝性脑病：排除其他诱发