医学超级全神经症.pptVIP

5、回避性行为 以强迫意向、害怕被污染为主要症状时可因担心控制不住或讨厌反复洗涤，而出现回避性行为。如有的患者见了刀子便有拿其杀人的冲动，故见了尖东西就怕，接着不敢进厨房。这与恐怖症的回避行为有本质的不同。后者系因对客观对象或情境本身的恐惧而非对自身的控制能力的怀疑。 四、治疗 1、药物治疗 (1)氯丙咪嗪：为治疗强迫障碍的第一个有效的药物。治疗强迫症的有效率为50-80%。 (2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 2、心理治疗 认知行为治疗：传统的行为治疗理论不关注患者的内心思想，只注重外显行为，这不仅引起了许多心理学家的反感，也使许多患者不能接受，在治疗上有一定的限制。于是与后来的认知疗法结合的认知行为治疗应运而生。大量的临床研究证明，比单独的行为治疗效果好。特别对伴有回避行为的患者疗效更好。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 第五节躯体形式障碍 一、概念 躯体形式障碍是一组以各种躯体症状为主要临床表现的，但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，且有证据表明与心理因素或心理冲突有关的精神障碍。患者常反复陈述躯体不适，四处求医却未发现器质性病变；或即使有某种躯体疾病也不能解释其主诉症状的严重程度、性质及由此产生的烦恼。此类患者大多辗转于内外各科，且做过很多的检查，仍不能找到与其痛苦相一致的阳性结果。患者对将他们的躯体不适与心理问题任何联系都非常反感，很少主动到精神科就医。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 1、使一个与社会隔离的人得到了一个辅助的社会支持系统; 2、病人的角色使之在职业、社会或性角色上的失败得到合理化的解释; 3、病可以是获得照顾的手段; 4、病可作为控制他人或社会环境的能量来源; 5、身体症状可用来作为一种表达方式或寻求帮助的呼喊; 6、由于躯体疾病相对精神疾病而言很少被歧视，故许多病人宁愿把精神疾病的痛苦表达为躯体疾病; 7、一些人可能对身体症状高度敏感且有加以夸大，这种高度敏感性与焦虑或抑郁情绪有关。 二、心理解释 社会支持：即个体从社会网络所获得的物质和情感帮助。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 三、临床表现 躯体形式障碍的症状可能涉及到各个系统，多表现为各种各样的胀痛不适，但不能找到器质性损害，常伴有焦虑抑郁情绪，大多将情绪问题看着是对躯体不适的反应。每一亚型又有其各自特点。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 （一）躯体化障碍 临床表现：多种、反复出现的、经常变化的躯体不适和疼痛，常见症状有胃肠道不适；异常的皮肤感觉；性功能障碍；假性神经症状等。各种检查不能发现任何器质性病变。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 （二）未分化躯体形式障碍 临床表现：各种检查未能发现任何器质性病变，患者诉一种或多种躯体症状，但构成躯体化障碍的典型性不够。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 神经症性与分离性障碍皖南医学院神经精神病学教研室皖南医学院弋矶山医院医学心理科 第一节 概述 一、概念 神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 1、一般没有明显或持续的精神病性症状； 2、症状没有相应的器质性病变为基础； 3、患者对疾病体验痛苦； 4、心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展起一定作用； 5、社会功能相对完好； 6、一般自知力完整，有求治要求。 二、神经症性障碍的共同特征 重点 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 三、神经症性障碍的分类 1、恐惧症（phobia） 2、焦虑症 （anxiety neurosis） 3、强迫症 （obsessive compulsive disorder） 4、躯体形式障碍（ somatoform disorders） 5、神经衰弱 （neurasthenia） 6、其他或待分类的神经症 四、神经症性障碍的诊断 CCMD-3关于神经症总的诊断标准： 1.症状标准:至少有下列1项①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求