医学课件-主动脉夹层.pptVIP

主动脉夹层 定义 主动脉夹层（aortic dissection）由Laennec 于1826年正式命名，系指主动脉内膜撕裂后循 环中的血液通过主动脉内膜撕裂破口进入主动 脉中膜，使中膜分离,并可沿主动脉向近远侧方 向发展，以致形成主动脉管壁的分离状态.而引 起的一种心血管急症。 概述 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见 , 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 ，其次为马凡综合征或先天性心脏病等。 先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 病因（一） 1.高血压和动脉粥样硬化： 据报道7 5 ％～9 0 ％的病人在发病前有高血压。 动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，导致动脉壁中膜营养不良 2 遗传因素和结缔组织代谢异常： 有家族倾向，与Ⅲ型前胶原（COL3A1）突变有关。 此外Maffan 综合征（主动脉壁中层囊性坏死）、 3 损伤： 严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂 另外各种医源性损伤，如体外循环时主动脉插管、主动 脉阻断钳夹后、介入治疗时插管等也可造成主动脉内膜 损伤而导致本病。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 高血压：动脉血压的异常升高。 病因（二） 4 妊娠：40岁以下女性主动脉夹层动脉瘤患者中约5 0％发生于妊娠后期，可能与妊娠期血液动力学及内分泌改变有关，妊娠时血压升高和血容量增加可能是促发本病的重要因素。 5 其它少见原因：先天性心血管病、先天性主动脉缩窄（其夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉）、梅毒性主动脉炎、多发性结节性动脉炎、系统性红斑狼疮等。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病理特点 病理特点为血流从内膜破口进入中膜导致主动脉壁间分离，从而分为真假两个腔，有内膜的真正内腔为真腔，在中膜内形成的壁间腔称为假腔。 如假腔内血流压力大则可使假腔不断增大，一方面，增大的假腔压迫真腔使真腔变小，故上半身的收缩压增高，而下半身血压下降，组织灌注减少；另一方面，假腔的瘤样扩大则更容易导致破裂。 组织学可发现主动脉中膜呈退行性改变，有弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等病理改变。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病理分型（一） 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 根据病程分类 DeBakey分型 Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 解剖示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey Stanford 分型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型 解剖分类 解剖分类为近端夹层和远端夹层。 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型 病程分类 急性期 起病48小时以内为急性期 亚急性期 48小时~6周内 慢性期 超过6周为慢性期 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 临床表现特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现（一） 症状和体征 1 疼痛：最主要和突出的特征。突发的前胸、后背或腹部的剧烈疼痛，呈持续性撕裂样或刀割样疼痛，不能忍受。可呈放射性，患者同时烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感。 2 高血压：多数病人合并有高血压。病人同时有面色苍白、冷汗、四肢发冷、心率加快等休克样表现，但与