CVVH超滤率及滤过分数计算课件.pptxVIP

CVVH超滤率及滤过分数计算内 容CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算Bouman CS et al. Effects of early high-volume CVVH on survival and recovery of renal function in IC patients with ARF. Crit Care Med 2002; 30: 2205 (n=106) Ronco C et al. Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF:A prospective RCTLancet 2000; 356: 26 -30DOse REsponse Multicentre International collaborative Initiative (DO-RE-MI Study Group)Critical Care 2009, 13:R57……high-volume、 doses……?肾小球滤过率 正常成人约80-120 ml/minCVVH—肾脏替代治疗方式空心纤维膜血液入口横截面肾小球囊肾小管透析液和滤出液出口肾小球透析液入口血液出口血液滤过器 VS 肾单元 CVVH溶质清除--对流作用溶质随液体移动“溶剂拖移”CVVH治疗定量评价指标？CVVH液体清除--超滤作用跨膜压(TMP)：TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多—溶质清除增加CVVH治疗定量评价—超滤率超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR==Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压Blood flow115 mls/minBlood flow150 mls/min基本概念滤过分数(FF) =Quf/Qp：Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量)Qp(ml/h) = 血浆流量血液流量= 滤过分数滤过分数= 血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数 30%基本概念前稀前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内后稀内 容CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算病例分析1：病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr， 血流速150 mL/min，HCT 30%。问题： -UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)CVVH后稀释FF的计算FF=(2000+100) / [150×(1-30%)×60] =0.33基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h要达到35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/hCVVH前稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数?(置换液量-每小时液 体平衡)/体重CVVH前稀释FF的计算每小时从血浆滤出的液体为UFR×体重所占流经滤器血浆的比例为=(21.3×75)/[60×150× (1-HCT)]但同时有进入滤器的置换液，其经滤器滤出后留在滤器内的量为2000-(33.3/138.3)*2100对滤器内的血浆起稀释作用，故实际从滤器内血浆中滤出的液体量仅为每小时的液体负平衡量故FF=100/[60×150× (1-HCT)] FF=每小时液体负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]前后稀释对CVVH中溶质清除的影响QB (ml/min)208150208300置换液2625(后)2625(前)300稀释因子QB/