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安全生产事故台账 编号 所在部门 事故时间 事故类别 伤者姓名 性别 年龄 工种 参加工作时间 受伤部位 工伤认定书编号 工伤鉴定等级 事故主要经过 防范措施 防范施 完成情况 安全生产事故调查报告 一、事故基本情况 二、事故发生经过及救援情况 1.事故发生经过 2.应急救援情况 三、事故造成的人员伤亡和直接经济损失 1.伤亡人员情况 2.事故直接经济损失 四、事故发生原因和事故性质 1.事故发生的原因 （1）直接原因 （2）间接原因 2.事故性质 五、对有关责任人员和单位的处理建议 六、整改防范措施建议 七、附件 安全生产事故调查及处理报告 姓 名 性别 年 龄 文化程度 工作部门 工种 进厂时间 事故时间 事故发生地点 受过何种安全教育、特种作业持证情况 受伤部位 事故性质： □未遂事故 □轻度伤害 □重度伤害 □死亡事故 事故经过描述： 当事人或目击者签字： 日期