外科病人水电平衡.pptVIP

定义与生理学基础 ( 28 ) 渗透作用（渗透压）单位 容积渗克分子浓度(osmolarity)即每公升溶液所包含的渗克分子或毫渗克分子的数量 重量渗克分子浓度(osmolality)即每公斤水所包含的渗克分子或毫渗克分子数 定义与生理学基础 ( 29 ) 在生物体液中，容积渗克分子浓度(mOsm/L)与重量渗克分子浓度(mOsm/Kg H2O)彼此非常接近 以血浆为例 脂质和蛋白质都在血浆中占一定容积，约1克为1 mL 若每公升血浆含65克蛋白质和7克脂质，两者共占72 mL容积 实际上，1公升血浆仅含有928 mL水 正常重量渗克分子浓度约为285 mOsm/kg 如果脂质、蛋白质在血浆中浓度明显增高 血浆实际含水量将大为减少 此时osmolarity与osmolality将呈现显著差异 定义与生理学基础 ( 30 ) 实验室测定血钠，按每公升血浆计算（容积毫渗克分子浓度） [Na+] x 1000 1000 如按重量毫渗克分子浓度计算 [Na+] x 1000 1000 - Pr (g)/L - Lipid (g)/L 在高脂血症或高蛋白血症时 若按容积渗克分子浓度计算，可显示低钠血症 若按重量渗克分子浓度计算（纠正值），则表明为假性低钠血症 高脂血症：血浆中脂类一种或几种浓度高于正常参考值上限的现象。 体液平衡紊乱分类 ( 1 ) 容量 (volume) 浓度 (concentration) 异常 成分 (composition) 体液平衡紊乱分类 ( 2 ) 容量异常 若体液以等渗溶液形式丢失或增多 结果只能引起ECF容量改变 大量肠液丢失，使ECF明显减少 但很少影响ICF 若ICF/ECF渗克分子浓度保持对等 水不会从ICF间隙向ECF移动 体液平衡紊乱分类 ( 3 ) 浓度异常 若体液以纯水形式丢失或增多 结果将使具有渗透活性的微粒浓度改变 钠离子是保持ECF有效渗克分子浓度最重要的微粒 若ECF丢失钠，则张性下降 水将进入ICF间隙 直至取得新的平衡 体液平衡紊乱分类 ( 4 ) 成分异常 ECF内其他离子浓度的改变 可以对具有渗透活性的微粒总数无明显影响 但将引起其成分改变 例如：血钾从4 mEq/L上升到8 mEq/L 对ECF渗克分子浓度无显著影响 但对心肌功能将产生明显作用 （正常情况依靠肾脏调节） 体液平衡紊乱分类 ( 5 ) 分布性改变 ECF以等渗溶液形式丢失在体内非功能性间隙 形成第三间隙体液滞留 例如烧伤、腹膜炎、腹水、肌肉损伤等 结果将首先是功能性ECF间隙缩小 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 高渗状态（浓度异常） 病理生理学与临床分型 高渗性而无高张性 尿毒症引起的高渗性 酒精中毒引起的高渗性 高渗性与高张性并存 净水丢失 尿崩症 无形丢失 渴感减退 自发性高钠血症 低渗性丢失 非通透性溶质增多 钠盐过多 高血糖 其他非通透性溶质增多 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 高渗性而无高张性 ( 1 ) 1. 尿毒症引起的高渗性 ECF [BUN]上升 急性肾衰、蛋白分解代谢过度、TPN/高蛋白营养 通透性溶质在ECF与ICF均匀分布，无高张性 总渗克分子浓度升高 但急性肾衰可伴有TBW增多，血钠降低 反而呈低张性 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 设[BUN] = 210 mg%，[Na+] = 125 mEq/L, [Glu] = 90 mg% 按公式(1)计算 P mOsm/L = 2 x 125 + 90/18 + 210/2.8 = 330 mOsm/L 显示高渗状态 按公式(3)计算 张性= 2 x 125 + 90/18 = 255 mOsm/L 显示低张状态 临床处理 因低张性，宜限制水的摄入 尽管同时呈现高渗状态 高渗性而无高张性 ( 2 ) 高渗性而无高张性 ( 3 ) 2. 酒精中毒引起的高渗性 摄入过多甲醇、乙醇 溶质通透性良好 快速摄入 不增加张性，不导致细胞脱水 血浆总渗克分子浓度将增高 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 高渗性而无高张性 ( 4 ) 乙醇血浓度 30-50 mg% 欣快， 100 mg% 共济失调 300-400 mg% 昏迷 等待乙醇完全排除，血浆渗克分子浓度恢复正常 甲醇中毒