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2020年中国肠易激综合征专家共识意见（完整版） 摘要 肠易激综合征（IBS）是临床常见病，近年来对其认识不断更新，为更好地指导我国IBS的基础研究和临床诊治，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组牵头，组织国内相关领域多名专家对IBS的定义与病因流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗进行讨论投票，最终形成本专家共识意见。 关键词 肠易激综合征；专家共识；诊断；治疗；流行病学 近些年，国内外研究者对IBS的临床实践和研究不断深入，提出了新的认识与概念。2016年罗马Ⅳ标准颁布后，我国学者进行了许多研究，也提出了符合我国国情的观点，因此，在2015年中国IBS专家共识意见的基础上，本专家组组织国内专家对IBS共识意见进行了更新。本专家共识意见的修订采用国际通用的Delphi程序，首先成立共识意见工作小组，在检索Medline、Embase、Cochrane图书馆和万方数据知识服务平台相关文献的基础上，起草共识意见条目，先后进行4轮线上讨论和1轮线下讨论，最后邀请全国相关领域专家进行线下讨论与投票，达成包括定义与流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗共29条共识意见。 共识意见推荐级别分为6个等级：（A+）非常同意；（A）同意但有少许保留意见；（A-）同意但有较多保留意见；（D-）不同意但有较多保留意见；（D）不同意但有少许保留意见；（D+）完全不同意。投票程序规定，同意推荐（A+、A、A-）比例≥80%的条目方可通过，80%的条目将被删除。条目的证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。 一、定义与流行病学 共识意见1：IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。 推荐级别：A+, 52%；A, 39%；A-, 9% 证据等级：中等质量 以往腹痛和腹部不适是IBS诊断标准中的主要症状，但不同文化或相同文化背景下的患者对腹部不适的理解和体验均存在较大差异，某些语言甚至没有“不适”一词，故罗马Ⅳ标准中的IBS症状仅包括腹痛症状。一项对29名国际知名专家进行的调查表明，53%的专家认为腹胀是IBS最重要的特征，而腹痛只有25%的专家认同；一项对亚洲9个国家和地区的调查发现，困扰中国IBS患者的症状依次为腹痛、腹部不适和腹胀，腹胀在中国IBS患者的发生比例为52%。最近中国的一项对比罗马Ⅲ和罗马Ⅳ诊断IBS发病率的研究表明，主要症状为反复腹痛的IBS患者占64%，主要症状仅为腹胀的患者占44%。日本的一项基于大规模人群的互联网调查也表明，腹胀对以便秘为主要症状的IBS患者的日常生活有很大影响。罗马Ⅳ诊断标准仅将腹痛列为IBS的主要症状，中国专家则认为应将腹胀、腹部不适均纳入IBS的定义中。 目前主要根据IBS患者排便习惯的改变对患者进行分类，而一直以来的数据都表明，粪便性状比排便频率更能反映结肠通过时间。因此，罗马Ⅳ标准建议根据Bristol粪便性状量表进行IBS亚型分类，即根据患者排便异常时的主要粪便性状，将IBS分为腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant diarrhea, IBS-D）、便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation, IBS-C）、混合型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with mixed bowel habits, IBS-M）和未定型肠易激综合征（irritable bowel syndrome unclassified, IBS-U）4种亚型。 各国人群的IBS患病亚型差异较大。欧洲的一项大型、多中心调查研究结果发现，在IBS患者中，IBS-D、IBS-C、IBS-M分别占21%、16%、63%；我国广东地区的调查研究结果显示，在IBS患者中IBS-D、IBS-C、IBS-M分别占74.1%、15.1%、10.8%；一项全球性的meta分析结果显示，在IBS患者中IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U亚型分别占23.4%、22.0%、24.0%、22.2%。针对不同研究人群，得出的研究结果差异较大，这可能与IBS症状的波动性，以及各亚型之间存在相互转换有关。 共识意见2：我国普通人群IBS总体患病率为1.4%～11.5%，仅25%的IBS患者到医院就诊。 推荐级别：A+, 42%；A, 42%；A-, 12%；D-,