三级医院科室自查条款目录.docVIP

三级医院评审科室自查条款目录 序号 章节 条款 督查科室 1 1-3-6-1 优先合理使用基本药物。 B1：科室对医师使用国家基本药物情况有自查。 药剂科 2 1-3-6-2优化质量，改进服务，降低成本，有效控制医疗费用不合理增长。 C3：科室有具体落实计划。 党政办 3 2-1-5-1 有门诊各类相关突发事件处置应急预案，并有效实施。 B1： 科室对抢救设施设备、物（药）品备用状态有自查、记录。 门诊、应急办 4 2-5-2-1 及时向患者说明医疗风险、替代治疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者近亲属或授权委托人说明，并取得其书面同意。 B1：科室有自查，对存在问题有改进措施。 医务处 5 3-2-5-1 医院建立医务人员的医疗技术资格许可授权制度、程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。 C4：有医疗技术档案与授权动态管理的数据资料。 B1：科室有自查，对存在问题有改进措施。 医务处 6 3-2-5-2 手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等技术实行重点管理。 B1：科室对权限使用有自查。 医务处 7 4-1-1-3 科室负责人是本科室的医疗质量与安全管理第一责任人，负责本科室质量与安全管理工作。 B1：管理小组对科室质量与安全进行定期自查、能运用质量管理方法与工具对科室存在的问题和相关管理指标进行分析，对存在的问题有改进措施并落实执行。 医务处 8 4-2-