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三类人员安全生产考核合格证书外省调入换证申请表 此表打印无效 附表九 “三类人员”安全生产考核合格证书外省调入换证申请表 姓名 性别 出生日期 身份证件类别 ?身份证 ?军官证 ?回乡证 ?护照 身份证件号码 贴照片 原企业名称 原发证单位 ?主要负责人( A证) ?项目负责人( B证) 合格证类别 ?专职安全生产管理人员(C证) 原发证时间 原合格证书编号 调入企业名称 A证:?法定代表人 ?分管安全的主要负责人 ?技术负责人 B证:?注册建造师 职务 C证:?安全员 ?专职安全员 注册建造师等级 一级 二级 注册建造师必须选择 注册建造师编号 注册建造师必须填写 移动电话 通 讯 地 址 调入企业意见 法定代表人签字: (公章) 年 月 日 “三类人员”安全生产考核办公室 意见 经办人: 科室主管: 站领导: 日期: 年 月 日 省建设厅审批意见 日期: 年 月 日 资料提供:1、本表一式一份。 2、申请人身份证原件及复印件。 3、外省发证机关同意调出证明原件及复印件(证书原件已收回的提供合格证书复印件及原发证机关出具的出省核销证明)。 申请人签名: 申请日期: 年 月 日 提示:前来的经办人要携带本人的身份证原件和复印件。