支气管哮喘诊断和鉴别诊断.pptVIP

DPB 支气管哮喘 性别 既往史 气急 咳痰 哮喘 紫绀 杵状指 捻发音 男：女=5：1 鼻窦炎、鼻息肉 必有 必有 常有 常有 常有 常有 男：女=1：1 过敏史 发作时有 可有 发作时有 少见 无 无 DPB与支气管哮喘鉴别表（2-1） 捻发音：是一种极细小而均匀一致的湿啰音，多在吸气末易听到，听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称捻发音，其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。 DPB 支气管哮喘 肺部病灶 通气功能障碍 PaO2↓ PaCO2↑ 病变部位 肺部感染 药物疗效 预后 小结节影 轻度限制+重度阻塞 经常性 呼吸性细支气管 后期常伴有绿脓杆菌感染 平喘差，红霉素效好 不定 发作时阻塞性 仅见于重度发作时 各级气道 重度发作时有 平喘好 好 DPB与支气管哮喘鉴别表（2-2） 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 声带功能障碍（vocal cord dysfunction，VCD） 支气管哮喘鉴别诊断(四) 一 、VCD概况（3-1） 是一种由于吸气时声带矛盾性内收而导致气道阻塞症状的非器质性呼吸系统疾患 主要表现为喘鸣或喘息，常常来呼吸内科就诊 易误诊为哮喘从而导致许多严重后果，如： 过多长期应用系统性类固醇激素而引起副作用 频繁急诊 反复多次住院 甚至施行了本不必要的气管插管、气管切开等 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 一 、VCD概况（3-2） 早在十八世纪中叶Dunglison RD、Flint A 和 Mackennize M等描述了该病的临床表现， 但直至1974年Patterson等才再次对其进行较详细报道。 近年来，国外报道逐渐增多。 发病率： 不明确，但有调查研究表明 在怀疑为哮喘或COPD的成人患者中有2.5%为VCD 在难治性哮喘中，后来诊断为VCD占10% 并存: 据Newman等报道， 诊断为VCD的95例患者中53例同时患有哮喘(56%） 在难治性哮喘中，哮喘与VCD并存也达30%。 一 、VCD概况（3-3） 性别：VCD可发生于各种年龄，尤好发于年轻女性。 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 二、病因 心理： 导致VCD的主要原因 非心理方面因素：所有能引起哮喘发作的各种诱因如灰尘、吸烟、运动、上呼吸道感染等也可诱发VCD 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 三、 临床表现（2-1） （一）症状： 主要症状是由气道阻塞引起 主要症状：喘鸣、气促、咳嗽 喘鸣可与气促并存、也可单独存在 有时仅表现为慢性咳嗽 也可感颈部疼痛、声音嘶哑、喉和胸部发紧 有时吞咽困难。 VCD症状常常因睡眠而缓解，但少数患者可因夜间发作而惊醒。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 三、 临床表现（2-2） （二）体征 发作时于吸气期或呼气期出现喘鸣或喘息 声门产生的高调喘息音在全肺均可闻及而以喉部和大气道附近最响 有时最响部位不在喉部和大气道附近，喘息也不具有高调的特点，这时极似哮喘。 无发作时无体征 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 （一） 血气分析： 尽管有上气道阻塞的表现，但PaO2、SaO2 A-aDO2均正常  大多数PaCO2正常，也有报道存在高碳酸血症或低碳酸血症 （二）X线检查：与哮喘不同，无通气过度 四、辅助检查（6-1） 四、辅助检查（6-2） （三）肺功能检查： 发作时表现为可变的胸腔外气道阻塞，吸气流速-容量环变得扁平，V50与VI50之比升高 四、辅助检查（6-2） 如果伴有呼气期声门关闭或同时伴有哮喘则可见呼气流速-容量环下降支凹向横轴。 （三）肺功能检查（续）： 四、辅助检查（6-2） 流速-容量曲线是VCD的主要检查之一， 即使在无症状时仍有23%异常 （三）肺功能检查（续）： 四、辅助检查（6-2） VCD 单独存在时FEV1、FVC、 FEV1/FVC、PEF 正常，伴哮喘时则下降。 （三）肺功能检查（续） 升 FEV1 FVC FVC FEV1 正常 FEV1 = 4.0 FVC = 5.0 % = 80 阻塞性 FEV1 = 1.3 FVC = 3.1 % = 42 四、辅助检查（6-2） 另外，肺功能检查结果的可变性 也是VCD的特点 (三）肺功能检查（续） 四、辅助检