支气管扩张影像诊断.pptVIP

实验室及辅助检查 二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 支气管扩张  （ bronchiectasis） 首都医科大学附属复兴医院呼吸内科 呼玮 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 问题1:什么是支气管树 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） 基本概念 慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏 支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 流行病学 最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 病因、发病机制 （1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因、发病机制 支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常 支气管阻塞 支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质 破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病理 扩张的支气管主要包括2种类型 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄 病理 病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 病理生理 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 临床表现 多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳 病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现-症状 典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 （1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度：轻度10ml/d；中度10~150ml/d；重度150ml/d 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 临床表现-症状 痰液分为三层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 临床表现-症状 （2）反复咯血(50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。 临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。 干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 临床表现-体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或