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输血不良反应的诊断标准 宁城县蒙医中医医院输血科 NCXMYZYYYSXK 输血不良反应的诊断标准 一、 非溶血性发热反应 1、 原因:属于血液成分引起的免疫反应，大多数发热反应与多次 输入HLA不想合的白细胞、血小板有关。 2、 症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、 胃寒、寒战、出汗，体温可达38~41?。个别患者可伴有恶 心、呕吐、皮肤潮红、心悸 和头痛。血压多无变化，30分 钟至2小时后症状逐渐缓解。 3、 诊断 (1) 输血开始至2小时以内体温升高1?以上，并伴有发热症 状。 (2) 受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病 史，或受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗 体。 二、 过敏反应 1、 原因 (1) IgA抗体和IgA同种异型抗体:由于多次输血可使缺乏IgA 患者产生类特异性抗-IgA抗体，当再次输血时可引起严重 的过敏性休克; (2) 过敏体质:有过敏体质的患者，输血浆时，特别是含有变 性蛋白血浆，会引起过敏反应。另外受血者对某些药物过 敏，而接受用过青霉素等药物的献血者血液，也可引起严 199 宁城县蒙医中医医院输血科 NCXMYZYYYSXK 重的过敏反应。 (3) 过敏体质的鲜血者、免疫球蛋白多聚体等。 2、 症状和体征 (1) 轻度过敏反应:全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管 神经性水肿和关节痛。 (2) 重度过敏反应:支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、 哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴有 发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 (3) 相关实验检查: ? 嗜酸性粒细胞:血液中嗜酸性粒细胞增多。 ? IgA:患者血浆中IgA的含量低于0.05g/L，抗IgA抗体滴 度1:256. 三、 急性溶血性输血反应 1、 原因:患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体 的供着血浆，使供着红细胞或自身红细胞在体内发生异常破 坏，而引起的不良反应，最严重的是ABO血型不合。 2、 症状与体征:发冷、寒战、发热、头痛、腰背酸痛、腹痛、 胸前压迫感、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等;严重 者发生休克、DIC和急性肾衰竭。在此处于全麻状态下，出 现不能解释的手术区严重出血及低血压。 3、 诊断 (1) 根据症状判断分析:在输血过程中或输血后患者出现寒 200 宁城县蒙医中医医院输血科 NCXMYZYYYSXK 战、高热、腰背酸痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色， 或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不 明原因的血压下降，均应考虑急性溶血反应的可能。 (2) 两项初步实验室检查 ? 肉眼比较患者输血前后血浆的颜色，如果输血前血标本颜色正 常，输血反应后血浆呈粉红色或红色，表明血浆中有游离的血 红蛋白，提示血管内溶血;如果输血反应后血浆呈黄色或棕色， 表明有较高含量的胆红素存在，也是红细胞坏的依据。 ? 直接抗球蛋白试验:输血反应后血标本直接抗球蛋白试验阳性， 并呈混合外观凝集，是免疫性溶血的证据，但须与输血前血标 本直接抗球蛋白试验结果对比。 ? 两项初步检查中只要任何一项为阳性，或虽然两项检查均为阴 性但临床高度怀疑溶血性输血反应，必须进一步作系统的血型 血清学检查。如果两项检查均为阴性，又无明显临床症状，急 性溶性输血反应的可能性不大。 (3) 相关实验检查 ? 尿血红蛋白检测:最好在输血反应发生后4h内采集尿标本送 检，显微镜观察到红细胞破碎或新鲜尿标本离心后上层尿液出 现呈酱油或葡萄酒色。 ? 血清胆红素测定:溶血后血清间接胆红素呈一过性升高，溶血 快者1~2h胆红素开始升高，一般5~7h达到高峰，如果肝功能 和排泄功能正常，24h后可消失。 201 宁城县蒙医中医医院输血科 NCXMYZYYYSXK ? 血清结合珠蛋白测定:正常浓度约为1~1.5g/L,溶血后血浆结 合珠蛋白立即降低或消失。 ? 血常规检查:立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞 啐片。 (4) 系统的血型血清学检查 ? 复核血型:如果受血者输血前后血型不符，说明在受血者身份 核对、血型鉴定及配血采集血样过程中某个环节发生了差错， 应尽快追查。 ? 重做交叉配血试验:如果受血者输血前、后血标本与血袋剩余 血标本交叉配血均不配合，说明输血前交叉配血试验结果错误， 可能是供者标本搞错，也可能是配血操作或判读有错误。如果 输血前血标本重做交叉配血试验结果配合，输血后标本做交叉 配血不配合，由数天前输血引起回忆性免疫应答可能性较大。 ? 重做抗体筛检:可能检测出被漏检的不规则抗体。 四、 迟发型性溶血反应 1、 原因 由于反复输血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血 型抗原致敏，产生相应抗体，再次输入不相