发热的临床意义及诊治.pptVIP

诊断：一、病史 2、伴随症状： 腹部症状： 发热伴有腹痛、腹部包块等，则应考虑腹腔内脏疾病，如肝、胆囊、胰腺、阑尾等病变。 发热伴有脾脏肿大…… 第三十页，共七十八页，2022年，8月28日 诊断：一、病史 3、流行病学资料：重视！详询！ 年龄、性别、职业、 发病地区、 发病季节、 旅游史、 接触感染史等 第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日 诊断： 二、体格检查 必须全面！仔细！ 包括体温、脉搏、呼吸与血压 重点检查：皮肤、粘膜有无皮疹、出血点，有无肝、脾、淋巴结肿大等。 第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日 诊断：二、体格检查 体温：每4hr测一次，确定热型！ 体温与脉搏： 大多平行增高/快 相对缓脉：伤寒 体温与血压：中毒性休克，多见于： 休克性肺炎 暴发性流脑 中毒性菌痢 （G-）败血症 流行性出血热，等等 第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日 诊断： 二、体格检查 发热伴有口唇部单纯疱疹，常见于急性重度感染，如： 典型/暴发型流脑 肺炎球菌性肺炎 疟疾 上呼吸道感染，等等 第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日 舌及唇部单纯疱疹 第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日 皮肤单纯疱疹，可见于身体任何部位，腰以上部位感染多为Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，腰以下多为Ⅱ型感染。好发于皮肤黏膜交界处，如唇缘、口角。 第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日 诊断： 二、体格检查 发热伴有出血疹，常见于： 流脑，败血症，细菌性心内膜炎 流行性出血热 血液病，等等 第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日 婴幼儿发热、皮肤淤点、淤斑， 是脑膜炎奈瑟菌感染的特点。 第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日 流脑病人70%以上有皮疹，早期表现为红斑，很快变为淤点、淤斑。 第三十九页，共七十八页，2022年，8月28日 EHF case, 皮肤瘀斑 第四十页，共七十八页，2022年，8月28日 EHF case, 搔抓样出血 第四十一页，共七十八页，2022年，8月28日 EHF case, 球结膜水肿、出血。 第四十二页，共七十八页，2022年，8月28日 EHF case, 口腔出血 第四十三页，共七十八页，2022年，8月28日 EHF case, 软腭出血斑 第四十四页，共七十八页，2022年，8月28日 诊断： 二、体格检查 发热伴有其他皮疹，常见于： 病毒感染：麻疹、水痘、登革热…… 细菌感染：风湿热、猩红热…… 结缔组织病：SLE，变应性亚败血症…… 药物热，等等 第四十五页，共七十八页，2022年，8月28日 Measles case, 面部皮疹多 第四十六页，共七十八页，2022年，8月28日 Measles case, 常在发热后3~5天出疹，从耳后发际开始出现。 第四十七页，共七十八页，2022年，8月28日 水痘可同时存在斑疹、丘疹、水疱及脓疱，疹间皮肤正常。 第四十八页，共七十八页，2022年，8月28日 Scarlet fever case, 皮疹密集伴有皮下出血，形成紫红色线条。 第四十九页，共七十八页，2022年，8月28日 Scarlet fever case,猩红热皮疹一周左右开始脱皮，脱皮的顺序与出疹顺序一致，先胸部后四肢，脱皮程度与皮疹轻重成正比，轻者为糠屑状，重者成片。 第五十页，共七十八页，2022年，8月28日 Scarlet fever case 第五十一页，共七十八页，2022年，8月28日 Scarlet fever case 第五十二页，共七十八页，2022年，8月28日 炭疽，病变中心干燥，有厚的黑痂，痂皮下有深溃疡，有肉芽组织生长，黑痂周围有水泡和红肿。 第五十三页，共七十八页