发热出疹性疾病.pptVIP

鉴别诊断 幼儿急疹 1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑 第三十页，共七十四页，2022年，8月28日 鉴别诊断 猩红热 1）乙型溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮 第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日 鉴别诊断 肠道病毒感染 1）埃可病毒、柯萨奇病毒引起 2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、荨麻疹、瘀点等 其他 药物疹、过敏性皮疹、斑疹伤寒 第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑 红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后色素沉着及细小脱屑 发热3-4天，出疹期热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大及触痛 面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 发热后半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3-5天，热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮 发热1-2天出疹，出疹时高热 肠道病毒感染 埃可病毒、柯萨奇病毒 发热，咽痛，流涕，结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹 发热时或热退后出疹 药物疹 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹，疱疹，猩红热样皮疹、寻麻疹 发热、服药史 第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日 治疗原则 1. 一般处理及对症治疗 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。 第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日 治疗原则 2. 中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。 第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日 治疗原则 3. 并发症的治疗 肺炎：治疗同一般肺炎。 喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。 心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂。 脑炎：基本同乙型脑炎。 第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日 治疗原则 4. 疗效标准 皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。 第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日 预 防 对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日； 流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。 第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日 风 疹 （rubella，rubeolla，或German measles） 第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日 概 况 风疹（rubella，rubeolla，或German measles）是由风疹病毒（rubella virus）感染所引起的常见急性传染病，以低热、全身皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，尤在妊娠早期可致胎儿畸形。 第四十页，共七十四页，2022年，8月28日 病原学 风疹病毒为小球形包膜病毒，含单股RNA，属披膜病毒科（Togaviridae）， 在体外抵抗力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛及56℃30分钟等均可灭活，对寒冷及干燥有一定的耐受力。 第四十一页，共七十四页，2022年，8月28日 流行病学 1.传染源 病人是唯一的传染源，包括轻型病人和隐性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分离到病毒。在发病前5～7天和病后3～5天均有传染性，尤以起病前1日和发病当日传染性最强。 2.传播途径 一般以飞沫经呼吸道传播为主，其他宫内传播及密切接触均有可能。