垂体瘤教学课件.pptxVIP

垂体瘤 温州医学院附属黄岩医院 内分泌代谢科 涂传发 ;教学要求;直观;腺垂体： GH、PRL、ACTH、TSH、FSH、LH MSH 神经垂体（激素来自下丘脑）： ADH、OT;分类及依据 ①激素分泌细胞的起源 ②肿瘤大小：微腺瘤直径＜10mm，大腺瘤直径＞10mm； ③有无侵袭周围织； ④免疫 化和电镜特征。 ;发病特点 1. PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素腺瘤、TSH瘤，微腺瘤为主。 2. GH腺瘤多为大腺瘤 3. 转移瘤多来源于乳腺癌、肺癌、胃肠道 性肿瘤。 ;7/1/2022;临床表现 一、占位病变 扩张作用 垂体瘤直径＞10mm者 压迫鞍隔：导致头痛， 压迫视交叉：导致视力减退，视野缺损（主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲）;压迫下丘脑 导致尿崩症、睡眠异常、食欲异常、睡眠异常、体温调节异常、自主神经功能异常、性早熟、性腺功能减退、性格改变； 向侧面发展： 可影响海绵窦，压迫第3、4、6对脑神经导致睑下垂、眼外肌麻痹、复视，压迫第5对脑神经的眼支和上颌支导致神经麻痹、感觉异常、麻木。; 垂体瘤发展 垂体卒中：在肿瘤的基础上可发生垂体瘤内出血，导致严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征、颅内压升高。 ;二、激素异常分泌;?GH分泌细胞瘤 GH、PRL 巨人症与肢端 肥大症 PRL分泌细胞瘤 PRL 男：性腺功能减退症，阳萎 ： 闭经-溢乳综合征，不育;POMC分泌细胞瘤 ACTH 库欣病 MSH Nelson综合征 Gn分泌细胞瘤 FSH/LH、 亚单位 性腺功能减退症 TSH分泌细胞瘤 TSH 甲状腺功能亢进症 ;诊断 病史、体格检查、CT、MRI、垂体激素及动态功能测定、病理检查 ;[治疗目标] 1.减轻或消除肿瘤占位病变 2. 纠正分泌过多激素、 3尽可能保留垂体功能 ;治疗方法; 3、药物治疗： PRL瘤选用溴隐亭。 GH瘤、TSH瘤选用奥曲肽、 库欣病选用酮康唑、美替拉酮。 ??素分泌减少可用靶腺激素替代治 疗。 ; 催乳素瘤 ;影响泌乳素的原因;7/1/2022;[ 临床表现] 1.多见于女性且多为微腺瘤性可有闭 经-溢 乳综合征，不育，高PRL使下丘脑、 垂体促性激素分泌减少并阻断促性激素作用于性腺 2. 男性多为大腺瘤，肿瘤侵袭性强，性欲减退症，阳萎，但出现晚 3. 肿瘤压 迫正常垂体而使激素分泌减 少 。大腺瘤有压迫症状。视野缺损、眼外肌麻痹、颅内高亚症状等。 ;诊断 PRL一般﹥200ug/L，若﹥300ug/L则可肯定， 但﹤200ug/L应检查有无药物作用、甲状腺功能减退症、肾衰竭和下丘脑病变。 CT、MRI有助诊断。 ;[ 治疗] PRL瘤多选用溴隐亭 必要时手术治疗。 ;思考题;谢谢大家