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设备设施风险评价表 设备 名称 采购 维护 检查 自然环境 运输物料特性 路线 时间性 签发： 审核人： 制表人： 制表时间：　年　月　日 注：为充分说明机动设备的风险，需对其可靠性、安全性、经济性进行分析。 可靠性用A表示，安全性用B表示，经济性用C表示 可靠性：从合法厂家购买 安全性：有产品合格证，特种设备检测在有效期内 经济性：产品性价比合理 工程地质风险评价表 地 点 矿岩性质 结构面与软岩夹层 水文地质条件与雨水冲刷 支护与加固 爆破震动 签发： 审核人： 制表人： 制表时间：　年　月　日 注：矿山地质风险主要针对滑坡和泥石流。只有可能发生滑坡和泥石流的地方才需要填写 水灾风险评价表 日期 场所 突水来源 突水起因 造成后果 地下水源 地表水源 降雨及径流 老窿水源 签发： 审核人： 制表人： 制表时间：　年　月　日 注：突水类型分为地下水源、地表水源、降雨及其径流、老窿水源，在水灾类型的相应栏目中打√