建档立卡农户基础信息登记表式样.doc

建档立卡农户基础信息登记表 基本信息 户主姓名 　 身份证号码 　 联系方式 　 所属镇区 镇 村 组 识别标准 省定标准 低收入农户属性 　 主要致贫原因 　 脱贫状态 已脱贫 脱贫年度 　 建档立卡时间 　 20××年人均纯收入 　 20××年家庭纯收入 　 开户行 农商行 银行账号 　 村书ji姓名 　 联系方式 　 　 家庭成员信息 姓名 性别 与户主关系 身份证号码 年龄 健康状况 文化程度 在校生状况 劳动技能 Z治面貌 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 生产生活状况 耕地面积（亩） 住房条件（ABCD） 人均住房面积 出行条件（是否困难） 引水是否困难 是否通生活用电 ①健康状况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾。②文化程度：文盲、学龄前儿童、小学、初中、高中、大专及以上。③在校生状况：非在校生、学前儿童、小学、初中、高中、中职、大专及以上。④劳动技能：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、半劳动力。 　 　 　 　 　 　 教育状况 学生姓名 身份证号码 所在学校及年级 　 　 　 　 　 　 　 　 　 健康状况 姓名 疾病病种 残疾部位 残疾等级 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 20××年家庭收支情况 工资性收入 生产经营性收入 财产性收入 转移性收入 生产经营性支出 合计家庭收入 人均纯收入 帮扶责任人签字 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：低收入农户属性：一般贫困户、五保贫困户、低保贫困户；主要致贫原因：因病、因残、因学、因灾、缺技能、缺资金、缺土地、缺劳动力。脱贫年度和建档立卡年度：20××/20××/20××/20××。疾病病种：传染病、恶性肿瘤、良性肿瘤、精神病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等。残疾部位：精神、视力、听力、肢体、言语、智力、多重。合计家庭收入=工资性收入+生产经营性收入+财产性收入+转移性收入-生产经营性支出，人均纯收入=合计家庭收入/家庭人口数