外周中心静脉压的监测.ppt

LOGO 外周中心静脉压的监测 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 。 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 目 的 1.了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 3.对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，避免循环超负荷的危险。4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 CVP由四部分组成: 1.右心室充盈压; 2.静脉内壁压; 3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压。 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 CVP的原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 以厘米水柱为单位： 成人：6~12cmH2O 小儿：3~10cmH2O CVP的正常值 范围 1毫米汞柱=1.33厘米水柱 1厘米水柱=0.76毫米汞柱 以毫米汞柱为单位： 成人：4.5~9mmHg 小儿：2~7.6mmHg 换算方法 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 cvp 血压 原 因 处 理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好 血容量轻度不足 适当补充血容量 高 低 心功能差，心排血减少 强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选择血管扩张药物 高 正常 容量血管过度收缩、肺循环阻力增高 用血管扩张药物扩张容量血管及肺血管 正常 低 心排血功能减低、容量血管过度收缩血容量不足或已足 强心、补液试验、容量不足时适当补液 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 临床意义 ⒈低血压，中心静脉压低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至（6-12cm H20）. ⒉低血压、中心静脉压高于0.98kpa（10cm H20）应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量. 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 ⒊中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 ⒋低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 禁忌症 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。 2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 监测方法 加压袋 流量传感线 中心静脉测压管 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 第十二页，共三十六页，2022年，8月28日 大气端 病人端 换能器 第十三页，共三十六页，2022年，8月28日 第十四页，共三十六页，2022年，8月28日 第十五页，共三十六页，2022年，8月28日 第十六页，共三十六页，2022年，8月28日 测量位置：腋中线第四肋间 第十七页，共三十六页，2022年，8月28日 腋中线 第四肋间 腋中线 第十八页，共三十六页，2022年，8月28日 第十九页，共三十六页，2022年，8月28日 冲洗管路， 确保畅通。 第二十页，共三十六页，2022年，8月28日 关闭病人端， 打开无孔帽。 第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日 放置于与腋中线第四肋间水平位置。再次捏住开关，使换能器与大气相通。 第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日 将心电监护仪上的CVP数据矫零，保持位置不变，重新盖上无孔帽，三通关闭大气端，使换能器与病人端相通。 第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日 第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日 测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 。 第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日 Diagram 1 每次测压，倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管。 2 测压