2020无创心排量和血液动力学监测.pptVIP

缺点 缺少心脏前负荷指标的监测（PAP、PAWP、CVP） 仅适用于机械通气患者 建立在假设混合静脉血CO2浓度不变基础上，凡影响混合静脉血CO2、死腔潮气量比及肺内分流情况均影响结果 在心排量格式， NICO监护仪禁止用于不能耐受PaCO2轻微上升（3-5mmHg，0.4-0.67kPa）的病人 优点 无创 连续 呼吸功能参数监测 NICO监护仪可用于包括成人、儿童和新生儿在内的所有病人。 NICO--优缺点 2020无创心排量和血液动力学监测全文共42页，当前为第29页。 经胸生物阻抗法-ICG BioZ/Analogic/Physioflow/千帆 原理 基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨骼和空气阻抗最大 随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数 2020无创心排量和血液动力学监测全文共42页，当前为第30页。 经胸生物阻抗法-ICG * 4对电极，分别贴于颈部和胸部 70Khz的高频，低辐（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 随主动脉内血流速度/容量变化测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV 2020无创心排量和血液动力学监测全文共42页，当前为第31页。 特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电 极；连续，可对病人进行持续监测；操作简便。 缺点：抗干扰能力差，易受周围电设备的影响，CO读 数不准；由于其测定的是阻抗，因此CO读数严 格受到电极片位置的影响；对测定人群有限制， 肥胖患者和儿童不适用；测定过程中易受到病人 运动、呼吸等因素的影响。 由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用，导 致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。 经胸生物阻抗法-ICG 2020无创心排量和血液动力学监测全文共42页，当前为第32页。 NICaS 使用的是全身生物电阻抗的原理 (WEB) 电流循阻抗最低的路径通过 血液和血浆在身体内的阻抗最低: Blood - 150 ohm/cm Cardiac muscle - 750 ohm/cm Lungs - 1,250 ohm/cm Fat - 2,500 ohm/cm NICaS 输入一个1,4 mA ，30 KHz 的电流到病人体内, 这个电流主要经过血流和细胞外液体传输。 NICaS 测量阻抗根据时间的变化，即阻抗的变化率 (?R) 来计算每博输出量 (SV), 每次心跳左心室泵送到主动脉的血液量。 全身生物电阻抗 NICaS 2020无创心排量和血液动力学监测全文共42页，当前为第33页。 * 脚腕 2条蓝色连线与病人右脚连接 手腕 2条红色连线与病人左手腕连接 白色 ECG电极连接病人右臂 黑色 ECG电极连接病人左臂. 红色 ECG电极连接病人下腹部或腿 * 连接方式 连接生物阻抗传感器 连接ECG电极 2020无创心排量和血液动力学监测全文共42页，当前为第34页。 全身阻抗技术测量参数 心脏功能 心率 HR 60 – 90 bpm 每搏输出量（SV） 60 – 130 ml 每博指数（SI） 30 – 65 ml/m^2 心输出量(CO) 4 – 8 l/min 心指数（CI） 2.2 – 4.0 l/min/m^2 心肌收缩力指数(CPI) 0.45 – 1.0 w/m^2 格兰夫-高尔指数（GGI） 10 血管功能 全身血管阻力(TPR) 770 – 1,500 dn*sec/cm^5 液体状态 每博输出量变异（SVV） 全身液体水平 （TBW） 40% – 63% 呼吸频率 Respiration Rate 8 – 24 1/min 2020无创心排量和血液动力学监测全文共42页，当前为第35页。 使用新的阻抗参数 (GGI)检测左心收缩功能不全 301 Patients Cut-off point of GGI = 10 Cut-off point of EF = 55% Sensitivit