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（4）血管通路 离心式血浆分离血流量较小，一般间断性离心为40 ~ 60 ml/min，持续性离心为30~40ml/min。如果周围血管良好，选用肘正中静脉即可满足要求 膜式血浆分离血流量至少要在50ml/min以上，一般100~150ml/min，通常需使用深静脉插管，也可使用外周动--静脉穿刺或内瘘 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第31页。 （5）抗凝剂 ①肝素 常用于膜式血浆分离。由于大部分肝素会随分离的血浆弃去，所以肝素的用量为常规血液透析的两倍。推荐首次剂量为40~60U/kg，追加剂量为1000U/h。必要时监测凝血时间 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第32页。 ②枸橼酸盐(Acid citrate dextrose，ACD) 有两种不同的配方，ACD-A含2.2g/dl枸橼酸钠和0.73g/dl枸橼酸；ACD-B含1.32g/dl枸橼酸钠和0.44g/dl枸橼酸。前者常用于持续性离心（如Cobe离心系统），后者则常用于间断性离心（如Heamonetics离心系统） 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第33页。 ACD输入速度与血流速度之比为1∶10 ~25，即每10~25ml血中就应加入ACD 1 ml。持续离心式血浆分离ACD用量稍大，ACD输入速度∶血流速度=1∶10 ~15；膜式血浆分离ACD输入速度∶血流速度=1∶15 ~ 25 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第34页。 四.血浆置换适应症 1.血浆置换主要适应症 据文献报道，目前已有200余种疾病可以使用血浆置换进行治疗，治疗范围涉及到神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏病、代谢性疾病、结缔组织病以及器官移植等 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第35页。 表2 血浆置换主要适应症 疾病或综合征名称 拟被清除的致病介质 PE可为首选治疗的手段 冷球蛋白血症 …………………………………... 冷球蛋白 抗肾小球基底膜病 …………………. 抗肾小球基底膜抗体 Guilain--Barre综合症 ……………………... 抗髓鞘质抗体 高粘滞综合症 …………………………………….……..IgM 微血管病性血小板减少症 ………. 可能为抗内皮细胞抗体 纯合子型家族性高胆固醇血症 ….… 低密度脂蛋白—胆固醇 重症肌无力 ………………………. 抗乙酰胆碱受体抗体 药物过量（洋地黄）…………………………... 过量的药物 与蛋白结合的毒物中毒（除草剂） ………………….. 毒物 自身免疫性血友病甲 ………………..… 凝血因子Ⅷ抑制物 新生儿溶血 ………………………………………….. IgM PE为辅助治疗手段 急进性肾小球肾炎 …………………………………….. 不明 ANCA相关性小血管炎 ……………. . 抗中性粒细胞抗体 累及肾脏的多发性骨髓瘤 ……………………………... IgG 累及肾脏的轻链病 ……………………………….. 轻链蛋白 SLE（尤其是狼疮脑病） ……………………... 抗DNA抗体 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第36页。 2.紧急血浆置换的适应症 （1）高粘滞血症，有症状或体征提示可能并发中风或失明 （2）多发性骨髓瘤合并高粘滞血症或急性肾功能衰竭 （3）血栓性血小板减少性紫癜并发肾脏及中枢神经系统损害，危及生命 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第37页。 （4）毒蕈及其它与蛋白质结合的毒物急性中毒 （5）凝血因子Ⅷ抑制物血浆浓度很高而又需手术 （6）爆发性肝功能衰竭 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第38页。 五.血浆置换的并发症 并发症主要有以下几个方面： ⒈与血管通路相关的并发症：如穿刺部 位血肿，气胸，导管血栓形成，感染等 ⒉与抗凝剂有关的并发症：抗凝剂过多 可引起出血，不足可发生体外循环凝 血，枸橼酸盐的输入还可导致代谢性 酸中毒，低钙血症等 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第39页。 ⒊与置换有关的并发症：低血压（体外循环容积过大或回输胶体液不够）、出血（血浆凝血因子丢失过多）、水肿（血管内胶体渗透压下降）、血液成分丢失（如血小板）等等 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前为第40页。 4.低钙血症的预防 低钙血症的发生与否，取决于ACD的浓度，输入速度和患者对ACD的代谢能力 《血浆置换》PPT课件全文共50页，当前