阑尾炎 ppt课件精品文档.ppt

阑尾切除术 腹腔镜下阑尾切除术 3. 术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。 手术治疗 治 疗 并 发 症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 治 疗 术后并发症 出 血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 治 疗 （二）非手术治疗 禁 食 输 液 抗 炎 中 药 特殊类型的阑尾炎 婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊。一经诊断，应及早治疗。 妊娠期急性阑尾炎：特点—阑尾上移，压痛点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药物治疗不明显，应及时手术。 老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊，及时手术。 慢性阑尾炎 病 因 病 理 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的管子。 阑 尾 炎 马金旺 新医三附院普外科 学习要求 1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 解剖生理概要 解剖位置：阑尾位于右髂窝，附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。基底部体表投影约在麦氏点。阑尾尖端指向大致有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位；⑥回肠后位（如下图所示） 解剖生理概要 阑尾系膜：一个三角形皱襞，内含血管、神经和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成。神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。 解剖生理概要 急性阑尾炎 　 是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但，有时诊断相当困难，处理不当可发生严重并发症。目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率。如何提高疗效、减少误诊，仍然值得重视。 病 因 （一）阑尾管腔的阻塞 淋巴滤泡增生：青少年中，约有60％。 粪石阻塞：约占35％，成年人多见。 其它异物：食物残渣，寄生虫虫体和虫卵等。 盲肠和阑尾壁的病变：炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等。 （二）细菌感染： 病 理 类 型 （一）临床类型： 1．急性单纯阑尾炎 早期 粘膜或粘膜下层 无或 局限轻度 轻度肌紧张 好 2．急性化脓阑尾炎 中期 浆膜高度充血 局限性 腹膜炎 中度肌紧张 发热（急性化脓性蜂窝 织炎性阑尾炎） 阑尾周围稀薄脓液 病 理 类 型 （一）临床类型： 3．坏疽穿孔性阑尾炎 晚期 管壁坏死, 弥漫 性腹膜炎，全身中毒症状。穿孔多发生在 近端 。4．阑尾周围脓肿 大网膜向右下腹包裹局限， 全身中毒症状，位置固定。 病 理 类 型 （二）转归 1 炎症消退 单纯性阑尾炎2 炎症局限化 化脓坏疽或穿孔，阑尾 周围脓肿3 炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎，中 毒性休克 临 床 表 现 大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，多能得到及时和正确的处理 . （一）症状：主要表现为腹痛，胃肠道反应和全身反应。 腹痛特点：转移性右下腹痛 临 床 表 现 （二）体征 （1） 右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张，肠鸣音减弱或消失等。 （3）右下腹部包块 右下腹压痛点 阑尾根部体表投影点 A点：麦氏点 B点：兰氏点 C点：苏氏点 D点：中立点 ①麦氏点（Mc Burney’s point） ②兰氏点(Lanz’s point )③苏氏点( Sonmeberg’s point) ④中立点 （4）间接体征 （1）罗氏征（又称间接压痛） （2）腰大肌征 （3）闭孔肌征 （4）肛指检查 罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征的示意图 （三）辅助检查 包括血尿便常规、腹部B超，必要时行CT或MRI检查。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据：主要有以下几点: 　1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此