(介入科)PDCA提高介入手术部位标识执行率.ppt

运用PDCA循环提高手术部位标示执行率介入科 组员介绍 成立日期：2021年6月7日 组长： 秘书： 组员： 研究背景 近年来手术患者的安全安全备受关注。建立科学规范的手术部位标示管理制度，为手术顺利安全的开展提供了有效的保障。2010年3月17日国家卫生部正式颁布了《安全核查制度》，手术标示工作是安全核查内容之一，也是三甲评审中重要环节之一，是保障患者手术安全的重要环节，应用于各种手术，作为保障手术安全的有效手段。 活动计划甘特图 2021年上半年手术部位标识率统计表 1、现状分析 一、P-Plan 原因分析鱼骨图 环 物 标识笔颜色易清除 无标识笔 未培训相关制度 法 人 时间 运送病人未携带病例 患者不配合 医生 医患沟通未落实 对存在风险不知晓 介入室把关不严 护士 隐私部位不接受 洗澡将标记洗掉 未固定标识时间 急诊手术未标识 标识笔 交接 病例 急诊病人未及时打印病例 制度 介入室未核对 不够重视 未执行术前标记制度 未及时核对 未严格要求 风险 手术部位未标识原因统计表 2、原因分析 真因分析 3、设定改进目标 我科针对介入手术部位标识执行率低的问题，从2021年7月至11月进行PDCA质量改进项目。 2021年1月至2021年6月手术部位标示执行率情况平均为76.4%、我科拟通过围术期各个环节的督导，提升手术部位标识执行率，2021年7月至2021年11月目标设定为100%。 4、改进对策 二、D-Do执行阶段 加强与职能部门及相关科室之间的沟通 职能部门协调督导手术部位正确标识。并告知手术部位标示重要性，科主任加强督查力度，建立奖惩制度，能有效增加手术部位核对的正确性与有效性。与介入室护士长进行沟通，严格把关，未做标识不得进入介入室。 组织培训、学习 组织科内员工学习手术部位安全标识制度及流程，增强风险意识，从思想上认识到手术部位标识工作是保障患者手术安全的重要环节。手术医师进行术前准备时进行核对手术部位标识，如未做或错误需重新标识。 严格执行手术标识核查制度 1、落实手术病人交接登记制度。 2、完善手术部位标识核对流程。 3、在核查表中增加手术标识核对项目。 更改为 三、C-check 检查阶段 2021年7月至2021年11月对介入手术患者检查，并进行改进后效果评估。检查中发现目前手术部位标识执行率明显升高，详见下表。 改进后手术标识执行率情况