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呼吸机参数的设置和调整 原作者：未知 医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整 来实施的。因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。 一、呼吸机参数的设置[1～5] 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为 5～15ml/kg,ｆ为 15～25 次 /min,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖmin(每分钟通气量)。预设Ｖmin 需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2 的目标水平。ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张, 诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。ＶＴ过小,易引起通气不足。ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正 压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖmin 的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖmin 随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Ｖmin 比Ｖmin 更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助 控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ