医疗保障基金结算清单.docxVIP

附件 2：  医疗保障基金结算清单 清单流水号 定点医疗机构名称 定点医疗机构代码 医保结算等级 医保编号 病案号 申报时间 年 月 日一、基本信息 姓名 性别? 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 岁 国籍 （年龄不足 1 周岁）年龄 天 民族 患者证件类别 患者证件号码 职业 现住址 省（区、市） 市 县 工作单位名称 工作单位地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 省（区、市） 市 县 电话 医保类型 特殊人员类型 参保地 新生儿入院类型 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 二、门诊慢特病诊疗信息 诊断科别 就诊日期 诊断名称 住院医疗类型? 1.住院 2.日间