慢性化脓性胆囊炎.pptVIP

市人民医院CT、MRI室 * 市人民医院CT、MRI室 * 慢性化脓性胆囊炎 * 市人民医院CT、MRI室 * 病例 张－－，女，62岁 右上腹部痛1周。 右上腹部压痛、叩痛。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 * 市人民医院CT、MRI室 * CT影像 平扫 动态增强扫描 * 市人民医院CT、MRI室 * 平扫：胆囊壁增厚，密度不均，周围脂肪密度增高。 * 市人民医院CT、MRI室 * 三期增强扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。 * 市人民医院CT、MRI室 * 诊断 胆囊腺肌增生症 胆囊炎 脾大 * 市人民医院CT、MRI室 * 在我院心内科治疗 转中医院普外科 请郑州专家手术 我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎 * 市人民医院CT、MRI室 * 病理切片 粘膜 浆膜 壁内脓腔 * 市人民医院CT、MRI室 * 粘膜面 * 市人民医院CT、MRI室 * 壁内脓腔 * 市人民医院CT、MRI室 * 浆膜面 * 市人民医院CT、MRI室 * 毛细血管充血，大量炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 * 市人民医院CT、MRI室 * 大量炎性细胞浸润 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 * 市人民医院CT、MRI室 * 胆囊炎 【概述】 胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。 致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。 气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。 * 市人民医院CT、MRI室 * 途径：细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖发生急性胆囊炎。 * 市人民医院CT、MRI室 * 【概述】 急性胆囊炎（acute cholecystitis）：为一种常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。 病因：梗阻、感染、缺血。 （一）、急性胆囊炎 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 * 市人民医院CT、MRI室 * 【临床】 多见45岁以下女性 ， 急性发作的右上腹痛，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛， 伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸， 体征：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性， 实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 * 市人民医院CT、MRI室 * 【病理】 急性单纯性：胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀。 急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出 。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 纤维素：葡萄糖分子通过β-1,4-糖苷键连接而形成的葡聚糖。通常含数千个葡萄糖单位，是植物细胞壁的主要成分。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 * 市人民医院CT、MRI室 * 急性坏疽性：胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血，易穿孔 ，引起胆汁性腹膜炎。 急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 * 市人民医院CT、MRI室 * 【CT表现】 胆囊增大，直径大于5cm ， 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm， 增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。 胆囊周围水肿形成胆囊