挤压综合征相关急性肾损伤.pptVIP

早期 抗休克：大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏，早期成人每日输液量可达6L/天 碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒 利尿、脱水：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术 抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素 支持治疗 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 早期补液治疗的重要性 2003年5月1日，土耳其发生6.4级地震，死亡177人，受伤519人，有明显肌肉损伤诊断为挤压综合征16人，全部存活。原因是早期补液治疗。 即在地震发生8小时后肾脏救援队进入灾区，并立即展开补液治疗。16个挤压综合征患者中仅4例（25％）需要肾脏替代治疗。而在神户和马可马地震中肾脏替代治疗的比例分别为60.8% 和77%。显示早期液体复苏在预防挤压伤导致的ARF中的重要性。 防治高钾和代酸 严格限制药物和食物中钾的摄人量，同时积极控制感染，清除坏死组织，避免输陈旧库存血 及时补充碳酸氢钠 支持治疗 支持治疗 营养支持治疗 少尿期由于限制入量和蛋白质摄人会出现营养不良，营养支持疗法可维持机体的营养状况和正常代谢，提高存活率，并有助于损伤组织的修复和再生。 热卡来源组成为：碳水化合物每日至少需要100g，脂肪应占总热卡的30％- 40％，富含必需氨基酸的优质蛋白。在少尿期，每日蛋白质摄人为0.5g／kg体重，透析患者可增加至每日1g／kg体重。 必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 肾衰的液体管理 若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。 少尿型患者入量应少于 1000 ml/d 每日液体入量：前一日尿量+大便、呕吐、引流液量、胃肠吸引、伤口引流等额外丢失量 + 500 ml 发热者体温每升高1度，应增加液体量0.1ml·kg-1.h-1 分解代谢型患者每日体重有所减少，如果体重每日下降0.3-0.5 kg、血钠为140-145 mmol／L，中心静脉压正常，可进行适量补液；如果体重无变化，血钠为140 mmol／L，且中心静脉压升高，可认为是补液量过多，易发生急性肺水肿和脑水肿；如果体重每日下降约1 kg，血钠高于145 mmol／L，中心静脉压低于正常，提示有脱水、补液量不足 严格控制液体摄入量： 支持治疗 体温：机体核心部分的平均温度。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 抗感染治疗 感染是急性肾小管坏死的常见病因和主要死因，发生肾小管坏死后更易合并感染，因此控制感染极为重要 应使用抗菌效果强、肾毒性低的药物，根据肾功能情况调整药物剂量和用药间期；许多药物可经透析排除，透析后应补充经透析丢失的剂量；许多药物与血浆蛋白结合率高，不能经透析排除，应更加注意药物浓度调整剂量，以免发生毒性反应 支持治疗 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。其反应程度取决于血药浓度。 AKI的治疗——肾脏替代治疗 AKI肾脏替代治疗目前研究的焦点集中在以下三方面： 血液净化的治疗时机 血液净化的治疗模式 血液净化的治疗剂量 AKI的肾脏替代治疗—关于治疗时机　 过去主张在患者内科治疗失败，出现尿毒症综合征或水、电解质、酸碱失衡时，才开始肾脏替代治疗 这种标准对于单纯性AKI /ARF 或病情单纯者可能是合理的，但对于复杂性AKI /ARF患者却时机过晚，抢救成功率降低。 中国人民解放军总医院 全军肾脏病研究所 陈香美 挤压综合征相关急性肾损伤的诊治 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 挤压综合征：当四肢和躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，接触压迫后出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾功能衰竭。 内容提要 地震相关急