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考点6 :脑损伤护理措施 2病情观察 ①意识 ②生命体征：为避免病人躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压.若伤口血压上升,脉搏缓慢有力,呼吸深慢,提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝发生.③神经系统病征 ④瞳孔变化：伤口一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪,意识障碍,提示脑受压或脑疝;双侧瞳孔散大,光反应消失,眼球固定伴深昏迷或去大脑强直,多为原发性脑干损伤或临终表现;双侧瞳孔大小形状多变,光反应消失,伴眼球分离或异位,多为中脑损伤. 准确性：指在调查或实验中某一试验指标或形状的观测值与真值接近的程度。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 颅内血肿：是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性型、亚急性型和慢性型。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 考点6 :脑损伤护理措施 3 昏迷护理 ①保持呼吸道通畅 ②抬高床头15度～30度.保持头与脊柱在同一直线上. 4对抗脑水肿，降低颅内压 5躁动的护理：寻找并解除引起躁动的原因,不盲目使用