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中外焦虑障碍防治指南解读来士普会计学108.786.86年患病率（%）3.543.12.7210.80.80惊恐障碍场所恐惧特定恐惧社交恐惧强迫障碍分离障碍广泛性焦虑创伤后应激障碍第1页/共45页美国焦虑障碍的患病率(NCS-R)18.1%（Wang et al. 2005）第2页/共45页焦虑障碍表现为慢性病程有很高的致残率惊恐障碍：5年随访，痊愈率34％广泛焦虑：5年随访，痊愈率18～35％社交恐惧：25年后，痊愈率50％特定恐惧：10-16年后，痊愈率50％强迫障碍：54-61％, 呈持续病程创伤后应激障碍：50％病程2年3.53.032.82.1月患病率（%）1.321.40.540.70.20.180.130.080.030惊恐障碍场所恐惧社交恐惧特定恐惧强迫障碍广泛性焦虑焦虑障碍，NOS创伤后应激障碍第3页/共45页我国四省焦虑障碍月患病率5.63%（男=4.06，女=7.25）Michael Phillips, Lancet 2009, 373: 2041-2053. 内容第4页/共45页焦虑障碍的患病率及疾病负担国外焦虑障碍防治指南的要点中国焦虑障碍防治指南的要点来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状全球专家唯一共同认可的抗抑郁药全球重要的焦虑障碍防治指南第5页/共45页诊断和治疗原则第6页/共45页治疗目标、策略和规范程序治疗推荐和证据综述PD/GAD的治疗和干预原则主要抗焦虑药的比较第7页/共45页加拿大焦虑障碍指南1. 介绍；2. 诊断和治疗原则；3. PD；4. 特殊恐惧；5. SAD；6. OCD；7. GAD；8. PTSD；9. 特殊人群；10. 参考文献；11. 附录；12. 缩写、致谢。 第8页/共45页诊断治疗原则---治疗识别焦虑症状鉴别诊断识别特殊焦虑障碍共病躯体疾病共病精神疾病心理治疗首先进行系统评估；如果效果不好，适当进行个体化调整药物治疗根据诊断进行相应的治疗选择；如果急性期功能损害较严重，可考虑短期使用苯二氮卓类药物；第9页/共45页药物治疗第1步：一线药物足量足疗程治疗第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以加一个增效药物。第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到一个二线或三线药物治疗可能的联合治疗 药物治疗+心理治疗； SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 其他增效治疗禁忌的联合治疗 SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； 丁螺环酮+MAOIs随访 急性期8-12周 如果有效，至少维持12-24个月影响药物疗效的其它因素第10页/共45页患者因素治疗因素年龄和性别疗效/耐受性/安全性疾病严重度临床实践中的有效性诊断亚型潜在的药物间相互作用共病的其它疾病使用简便过去对药物的疗效戒断症状对不良反应的敏感性成本潜在的生物标志原研药或仿制药剂型提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等第11页/共45页APA焦虑障碍治疗指南临床处理第12页/共45页确立治疗联盟进行精神评估确定个体化治疗策略评价患者的安全性评估功能损害的程度为患者及家属提供健康教育协调患者在其它医生处的治疗增加治疗依从性尽早识别复发征兆第13页/共45页制定治疗计划选择治疗场所选择治疗方式，一线治疗：证据最多和最可靠的是SSRIsSSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I）CBT（I）评估疗效判断是否需要改变或继续治疗一线治疗无效时，其它治疗方法加用或换用另一种一线治疗（I）以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）第14页/共45页NICE焦虑障碍指南-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑National Institute for Health and Clinical Excellence1、摘要2、PD和GAD：背景3、指南的形成方法（Guideline development methods）4、诊断和做决策5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍6、PD的治疗推荐7、PD的治疗干预8、GAD的治疗推荐9、GAD的干预10、其它相关证据11、审计标准和质量保证12、研究问题13、参考文献14、附录第15页/共45页PD/GAD治疗推荐识别和诊断PD, GAD初级保健诊所治疗定期评估并适当调整定期评估，按需转诊专科医生在专科医生处接受治疗监测个体化治疗心理治疗药物治疗首选SSRIs，如果无效考虑米帕明或氯米帕明治疗PD，长期预后不佳，不推荐BDZ类治疗GAD，BDZ 不超过2-4周自助治疗药物治疗考虑减少用药初期不良反应，小剂量起始，逐渐加到治疗剂量有些患者需要加到治疗范围的高限大部分患者需要长期治疗如果患者急性期治疗有效，需要巩固至少6个月，再酌情考虑是否需要减量一种抗