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ICU呼吸机护理操作会计学第1页/共53页第2页/共53页第3页/共53页开机后跳出选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择第4页/共53页第5页/共53页参数设置，报警设置，窒息通气设置以上为新病人设置，如果是原来病人第6页/共53页要注意！第7页/共53页加热导丝报警消除有创/无创太潮湿Servo-s自检第8页/共53页关开第9页/共53页开机后进入Standby界面按顺序执行自检 。。。。。。第10页/共53页模式选择报警设置第11页/共53页监测数据第12页/共53页进入待机第13页/共53页按机械通气常见并发症第14页/共53页机械通气的直接并发症气管插管、套管的并发症第15页/共53页气压伤原因病人因素呼吸机因素操作者因素类型气胸皮下气肿纵膈气肿第16页/共53页气 胸类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素第17页/共53页气胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰气胸－非机械通气的医疗因素第18页/共53页心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检第19页/共53页气胸－呼吸机的因素压力过高潮气量过大PEEP或PSV使用不当第20页/共53页气胸－临床表现胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征胸部CT线：为诊断气胸最可靠依据第21页/共53页气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机第22页/共53页气胸－预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗第23页/共53页皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起第24页/共53页呼吸机引起皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当第25页/共53页气管切开引起皮下或纵膈气肿气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损第26页/共53页气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见第27页/共53页临床表现皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能第28页/共53页诊断与鉴别诊断气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存第29页/共53页皮下或纵膈气肿的处理针对不同形成原因采用不同方法气胸→闭式引流气管导管漏气→更换导管呼吸系统并发症第30页/共53页过度通气通气不足肺部感染－呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张第31页/共53页过度通气诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→ PH↑、PaCO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数第32页/共53页通气不足病人因素：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→ PaCO2↑伴/或PaO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数呼吸机相关肺炎（VAP）第33页/共53页定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内所发生的医院获得性肺炎。发病机制呼吸道及全身防御机制受损胃十二指肠定植菌逆行移位吸入细菌生物被膜形成等呼吸机相关肺炎（VAP）第34页/共53页临床诊断标准：人工气道建立（或机械通气）48小时后至拔除后48小时内，X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时具备以下两项或以上表现，(1)发热，体温≥38℃或较基础体温升高1 ℃ ；(2)外周血WBC＞10×109／L或＜4.0×109／L；(3)脓性呼吸道分泌物。呼吸机相关肺炎（VAP）第35页/共53页预防物理性措施推荐经口腔插管并且避免重复插管持续声门下分泌物吸引建议使用封闭式气管吸痰每周一次更换温湿交换器每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染后应进行更换及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和机械通气的时间。呼吸机相关肺炎（VAP）第36页/共53页体位性措施和肠道喂养半卧位30~45推荐肠内营养接触隔离手卫生一米黄线呼吸机相关肺炎（VAP）第37页/共53页药物性措施在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不要使用硫糖铝来降低VAP危险，更多资料表明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝不要单纯局部使用抗生素强化胰岛素治疗不主张常规预防性用药呼吸机相关肺炎（VAP）第38页/共53页治疗经验性治疗须考虑到如下因素病情的严重程